Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O avanafil, assim como outros inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), pode causar alterações visuais leves e transitórias, como visão azulada (cianopsia) ou aumento da sensibilidade à luz. Embora seu alvo principal seja a enzima PDE5, presente no corpo cavernoso peniano, ele também pode inibir parcialmente a PDE6, uma isoenzima expressa predominantemente na retina, especialmente nas células fotorreceptoras (cones e bastonetes). A PDE6 participa da transdução visual, convertendo sinais luminosos em impulsos elétricos. Sua inibição interfere nesse processo, o que explica os efeitos visuais observados em alguns pacientes. Embora o avanafil seja mais seletivo para a PDE5 do que o sildenafil, por exemplo, ainda pode ter alguma afinidade pela PDE6 em doses mais altas, resultando nesses efeitos colaterais visuais.

Alternativa A: INCORRETA. A PDE1 está presente no músculo liso vascular e no coração, mas sua inibição não está relacionada a distúrbios visuais.

Alternativa B: INCORRETA. A PDE2 é expressa em diversos tecidos, como o coração e as glândulas adrenais, mas não desempenha papel relevante na fisiologia da visão.

Alternativa C: INCORRETA. A PDE3 está envolvida na contratilidade cardíaca e na função plaquetária. Sua inibição pode levar a efeitos cardiovasculares, mas não a alterações visuais.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da PDE5 é o mecanismo terapêutico do avanafil para tratar a disfunção erétil. Essa ação não é a causa direta dos distúrbios visuais.

Alternativa E: CORRETA. A PDE6 é expressa na retina e participa da cascata de transdução visual. A inibição acidental dessa enzima pode levar a efeitos colaterais visuais, como visão azulada, observados com alguns inibidores da PDE5.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.