Dica do autor: O pulo do gato no manejo da anafilaxia é agir rápido: a única medicação que reduz imediatamente o broncoespasmo, a vasodilatação e o edema de vias aéreas é a epinefrina. Ela tem ação alfa (reversão do êxodo capilar e redução do edema), beta-1 (aumenta contratilidade e frequência cardíaca, melhorando débito) e beta-2 (broncodilatação e diminuição da liberação de mediadores das células inflamatórias). Na prática, para um adulto estáticas do pronto-socorro, a via intramuscular no músculo vasto lateral da coxa é a preferida: é rápida, previsível e mais segura que o bolo endovenoso em pacientes fora de cenário de PCR. Antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes — bons para sintomas cutâneos e para tentar reduzir risco de reação bifásica, mas não salvam vidas no momento agudo. Fique ligado: se o paciente estiver em parada cardíaca por anafilaxia ou houver falha de resposta e monitorização/recursos adequados, a epinefrina EV sob titulação é considerada, porém isso exige equipe experiente e cuidado com arritmias. No fim das contas, bater o olho e saber que a primeira e imediata medida farmacológica é a epinefrina IM é o que salva o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Epinefrina 1 mg por via intravenosa é a dose usada em parada cardíaca (bolo de adrenalina), não é a dose inicial apropriada para um paciente com anafilaxia que ainda está circulando. O bolo IV de 1 mg pode causar hipertensão severa, arritmias e risco aumentado de eventos isquêmicos se usado indiscriminadamente. Na anafilaxia com sinal de vida, a via intramuscular (0,3–0,5 mg) é mais segura e eficaz inicialmente. A via IV só é reservada para paciente com PCR ou quando há falha da via IM em ambiente com monitorização e equipe treinada para titulação.

Alternativa B: INCORRETA. Prometazina (antihistamínico fenotiazínico) não é medicação de primeira linha na anafilaxia. Além de demorar a fazer efeito, tem efeito sedativo e pode agravar hipotensão — ou seja, potencialmente piora a situação. Antihistamínicos H1 podem aliviar prurido e urticária, mas são coadjuvantes e jamais substituem a epinefrina no tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Epinefrina na dose de 0,3–0,5 mg por via intramuscular (preferencialmente 0,3–0,5 mL de adrenalina 1:1000 no dorso lateral da coxa) é a conduta imediata em anafilaxia. Pode ser repetida a cada 5–15 minutos se os sinais persistirem ou piorarem. Essa é a medida que reduz edema de laringe, broncoespasmo e hipotensão rapidamente. É a escolha certa para um adulto com edema de glote.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocortisona 500 mg IV pode ser utilizada como terapia adjuvante em anafilaxia para tentar diminuir duração da reação e prevenir evento bifásico, mas seus efeitos são tardios (horas) — não resolve o quadro agudo de obstrução de via aérea. Portanto, não é a medicação a ser administrada imediatamente quando há risco de vida.

Resposta: Alternativa C