Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Mulher de 32 anos no puerpério com histórico de bebê macrossômico, que é definido pela FEBRASGO por um feto maior que 4.000 a 4.500 gramas, nesse caso de 4.250g. A principal via considerada para a ocorrência de macrossomia é a hiperglicemia materna intermitente e por consequência, a hiperglicemia fetal, levando ao aumento do tamanho fetal por liberação fetal de insulina, fatores de crescimento semelhantes à insulina e hormônio do crescimento que resulta em aumento da deposição de gordura fetal. Além disso, o ganho de peso durante a gestação também aumenta o risco de macrossomia fetal, mesmo na ausência de diabetes. Outros fatores de risco são: multiparidade, idade materna avançada e pós-datismo. Segundo a FIOCRUZ, a mulher com diabetes mellitus gestacional (DMG) pode retornar a glicemia normal no período puerperal, mas deve-se repetir o TOTG em 6 semanas após o parto para monitoramento. E como é feito o diagnóstico de DMG?
Glicemia em jejum (8-12 horas de jejum) na primeira consulta pré-natal:
<92: normal ⇒ realizar TOTG (Teste Oral de Tolerância a Glicose) de 75g entre 24-28 semanas
92-125: diabetes mellitus gestacional
≥126: repetir glicemia; se ≥126 ⇒ DM prévio
TOTG de 75g entre 24-28 semanas (jejum, 1ª hora, 2ª hora):
2ª hora >200: DM prévio
Normal: 0h: <92; 1h: <180; 2h: <153
QUALQUER DESSES VALORES ALTERADOS CONFIGURA DMG!
Outro fator para prestar atenção no histórico é a atonia uterina, que é a causa mais comum de hemorragia pós-parto, consequência da falta de contração efetiva do útero após o parto. O diagnóstico geralmente é feito quando o útero não se torna firme após o manejo rotineiro do terceiro estágio do trabalho de parto (isto é, massagem uterina e ocitocina). Embora seja a causa mais comum de hemorragia pós-parto, geralmente responde à administração de drogas uterotônicas adicionais; assim, não é a razão mais comum para transfusão maciça no parto.
Alternativa A: CORRETA. A paciente possui glicemia alterada (glicemia de jejum = 96mg/dL, está entre 92-125) na primeira consulta de pré-natal, apresentando uma diabetes mellitus gestacional, portanto, ela deve ser monitorada no puerpério com o TOTG, vide dica do expert. Caso venha alterado, a paciente deverá ter um acompanhamento individualizado para a normalização da glicemia.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação para solicitação de ultrassonografia pélvica nessa paciente, pois não apresenta alterações ginecológicas ou abdominais que justifiquem essa indicação, como dor pélvica/abdominal, sangramento excessivo, sinais que indicassem sangramento, distensão abdominal, presença de massas palpáveis, entre outros.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta uma sorologia IgG negativo e IgM negativo para toxoplasmose, sendo uma paciente suscetível, entretanto, não há indicação de repetição da sorologia nesse momento.
Alternativa D: INCORRETA. Não há alterações vasculares que justifiquem a solicitação de doppler de membros inferiores para essa paciente, mesmo que esteja com um edema FRIO 2+/4+ BILATERAL, comum no pós-parto. Entretanto, estaria indicado o doppler em casos de suspeita de trombose venosa profunda (elevada incidência no período gravídico-puerperal), como edema agudo UNILATERAL ou assimétrico da perna, sensibilidade na panturrilha, dor ou firmeza ao longo de uma veia, ou RUBOR unilateral ou EDEMA QUENTE.

Resposta: Alternativa A.