Dica do autor: O controle da motilidade colônica depende da integração fina entre o sistema nervoso entérico (SNE) — com seus dois plexos principais — e as vias autonômicas extrínsecas. O plexo mioentérico (Auerbach) situa-se entre as camadas circular interna e longitudinal externa da muscular própria e é o principal coordenador da peristalse (tônus, frequência e força das ondas propulsivas). O plexo submucoso (Meissner), por sua vez, fica na submucosa e regula secreção, fluxo sanguíneo local e a muscular da mucosa. Em termos de neurotransmissão, acetilcolina e substância P são, em geral, excitadoras (aumentam motilidade), enquanto NO e VIP exercem efeito inibitório/relaxante. Lesões/degeneração do plexo mioentérico — seja por causas degenerativas, inflamatórias ou infecciosas — reduzem a coordenação peristáltica, favorecendo hipomotilidade, distensão e constipação (podendo mimetizar obstrução mecânica em radiologia). Em idosos, desequilíbrios autonômicos e perda neuronal entérica podem culminar em pseudo-obstrução colônica com cólon muito dilatado e ruídos diminuídos, como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento de acetilcolina no plexo mioentérico eleva o tônus e a peristalse (receptores muscarínicos M3 no músculo liso), o que tenderia a acelerar o trânsito, e não explicar dilatação e constipação.

Alternativa B: CORRETA. Lesão/degeneração do plexo mioentérico (Auerbach) no cólon distal compromete a coordenação das camadas musculares e reduz a peristalse propulsiva, levando à hipomotilidade, distensão colônica e constipação grave. Esse mecanismo é clássico em quadros de megacólon/ pseudo-obstrução funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperatividade vagal (colinérgica) tende a aumentar a motilidade e a coordenação peristáltica; não justificaria o achado de hipomotilidade com grande dilatação.

Alternativa D: INCORRETA. Menor ativação simpática (menos noradrenalina) remove freios sobre o tubo digestivo e, em geral, facilita a motilidade; o quadro do caso requer o oposto (peristalse deprimida).

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia do plexo de Meissner afetaria sobretudo secreção e microcirculação da mucosa/submucosa; não explica, por si, a falha da propulsão colônica com dilatação importante (função primária de Auerbach).

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. (Motilidade colônica; SNE e neurotransmissores).

• Berne & Levy. Fisiologia, 6ª ed. (Regulação neural do TGI; plexos entéricos).

• Junqueira & Carneiro. Histologia Básica, 14ª ed. (Parede do TGI; localização e função de Auerbach e Meissner).

• Costanzo, L. Fisiologia, 6ª ed. (Motilidade GI; reflexos e integração autonômica).