Dica do autor: O tratamento farmacológico do glaucoma de ângulo aberto visa reduzir a pressão intraocular (PIO), o principal fator de risco modificável para evitar a perda progressiva do campo visual. Entre os fármacos disponíveis, os colinomiméticos de ação direta, como a pilocarpina, têm papel fundamental, embora seu uso tenha sido parcialmente substituído por outras classes com menos efeitos adversos.

A pilocarpina age estimulando diretamente os receptores muscarínicos M3 presentes no músculo ciliar e no esfíncter da íris, promovendo miose (contração da pupila) e contração do músculo ciliar. Esse efeito contrátil traciona mecanicamente a malha trabecular, estrutura responsável pela drenagem do humor aquoso para o canal de Schlemm. O resultado é uma melhoria significativa na drenagem do humor aquoso, com consequente redução da PIO.

No entanto, a pilocarpina também causa efeitos adversos oculares que limitam seu uso prolongado, como visão turva, espasmo de acomodação, dor ocular leve e redução da visão noturna por conta da miose sustentada. Ainda assim, continua sendo uma opção terapêutica válida, sobretudo em casos refratários ou em pacientes com contraindicações às outras classes, como os beta-bloqueadores, análogos de prostaglandinas ou inibidores da anidrase carbônica.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é antimuscarínica, causa midríase e relaxamento do músculo ciliar, prejudicando a drenagem do humor aquoso, sendo contraindicada no glaucoma.

Alternativa B: CORRETA. A pilocarpina é um colinomimético que atua promovendo contração do músculo ciliar, o que facilita o escoamento do humor aquoso pelo canal de Schlemm. Os efeitos colaterais descritos — visão turva e dor ocular leve — são compatíveis com seu uso.

Alternativa C: INCORRETA. A neostigmina é um anticolinesterásico de ação periférica, não indicada para uso oftálmico de rotina, pois não penetra bem nos tecidos oculares como a pilocarpina.

Alternativa D: INCORRETA. A tropicamida causa midríase por bloqueio muscarínico, o que pode aumentar a PIO em pacientes com glaucoma — portanto, é contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. A escopolamina também é um antimuscarínico e, como tal, promove midríase e cicloplegia, podendo agravar o glaucoma. Não é usada para tratamento, e sim evitada.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.