Dica do autor: A pilocarpina é um colinomimético de ação direta, ou seja, ativa diretamente os receptores muscarínicos, especialmente do subtipo M3, que estão presentes em diversas estruturas do corpo, incluindo o músculo ciliar e o esfíncter da pupila (músculo esfíncter da íris).

No glaucoma de ângulo aberto, o aumento da pressão intraocular (PIO) ocorre geralmente por redução da drenagem do humor aquoso, e não por aumento da produção. A pilocarpina age promovendo contração do músculo ciliar, o que traciona a malha trabecular e facilita o escoamento do humor aquoso através do canal de Schlemm, reduzindo a PIO.

Além disso, ela causa miose (contração da pupila), o que também ajuda a abrir o ângulo da câmara anterior, favorecendo a drenagem, principalmente em casos de glaucoma de ângulo fechado, onde também pode ser usada em fases iniciais. Esse mecanismo é puramente farmacodinâmico e independe da produção do humor aquoso ou de canais iônicos diretos.

A pilocarpina é uma das poucas drogas oftalmológicas que atua melhorando a drenagem do humor aquoso — ao contrário da maioria, que reduz sua produção (como os beta-bloqueadores e inibidores da anidrase carbônica).

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina não aumenta a produção do humor aquoso. Na verdade, ela melhora sua drenagem, sendo esse o mecanismo terapêutico desejado no glaucoma.

Alternativa B: INCORRETA. A pilocarpina não inibe secreção de acetilcolina. Pelo contrário, ela imita a acetilcolina, ligando-se diretamente aos receptores muscarínicos M3.

Alternativa C: CORRETA. A pilocarpina causa contração do músculo ciliar, o que tensiona a malha trabecular e facilita a drenagem do humor aquoso pelo canal de Schlemm, reduzindo a pressão intraocular. Esse é o mecanismo terapêutico desejado no glaucoma de ângulo aberto.

Alternativa D: INCORRETA. A pilocarpina não atua em canais de sódio, e muito menos no epitélio pigmentar. Essa não é uma via relevante para a sua ação farmacológica.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário, a pilocarpina é usada justamente para reduzir a pressão intraocular, e não aumentá-la. Seu uso está diretamente associado ao tratamento do glaucoma.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.