Dica do autor: A pilocarpina é um colinomimético de ação direta, ou seja, age como agonista dos receptores muscarínicos, especialmente os do tipo M3 localizados no músculo ciliar e no esfíncter da íris. No contexto do glaucoma de ângulo aberto, a pilocarpina promove miose (contração do esfíncter da íris) e contração do músculo ciliar, o que traciona a malha trabecular e facilita a drenagem do humor aquoso pelo canal de Schlemm, reduzindo a pressão intraocular (PIO).

Apesar de sua eficácia, o aumento do tônus parassimpático ocular pode provocar efeitos colaterais locais desconfortáveis, como:

• Cefaleias – especialmente frontais, pela contração sustentada do músculo ciliar, o que gera espasmo muscular e fadiga ocular.
• Dor ocular ao focar objetos próximos (acomodação visual difícil) – pela hipercontratilidade do músculo ciliar, que regula o cristalino.
• Distúrbios de visão noturna – pela miose persistente.

Esses efeitos são mais comuns nas primeiras semanas de uso e tendem a melhorar com a adaptação ao medicamento, embora possam limitar sua tolerabilidade, especialmente em pacientes mais idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina induz miose, não midríase. Além disso, ela reduz a PIO e não a aumenta.

Alternativa B: INCORRETA. A pilocarpina não atua em receptores nicotínicos, e sim muscarínicos M3.

Alternativa C: CORRETA. A superestimulação muscarínica leva à contração sustentada (espasmo) do músculo ciliar, causando cefaleia, dor ocular e dificuldade para focar objetos próximos — efeitos típicos nos primeiros dias ou semanas de tratamento com pilocarpina.

Alternativa D: INCORRETA. Irritação conjuntival pode ocorrer, mas não justifica os sintomas de espasmo ocular e dificuldade visual específica relatados.

Alternativa E: INCORRETA. A pilocarpina facilita a drenagem pelo canal de Schlemm, e não há evidência de congestão vascular associada ao seu mecanismo de ação.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.