Dica do autor: Os colinomiméticos são fármacos que imitam os efeitos da acetilcolina (ACh), principal neurotransmissor do sistema nervoso parassimpático. Eles são classificados em dois grandes grupos, de acordo com o mecanismo de ação:

• Ação direta: ligam-se diretamente aos receptores colinérgicos, podendo ser muscarínicos (presentes em órgãos efetores como coração, trato gastrointestinal, bexiga e glândulas) ou nicotínicos (presentes na junção neuromuscular, gânglios autonômicos e medula adrenal).
• Ação indireta: inibem a acetilcolinesterase, enzima responsável pela degradação da ACh, aumentando assim sua concentração nas sinapses e prolongando seus efeitos.

Entre os colinomiméticos de ação direta, um dos mais relevantes do ponto de vista clínico é o betanecol. Esse fármaco apresenta alta seletividade por receptores muscarínicos e não tem afinidade por receptores nicotínicos, o que o torna ideal para situações em que se deseja estimular apenas funções parassimpáticas viscerais, como contração da bexiga e do trato gastrointestinal. Por isso, o betanecol é utilizado em quadros como retenção urinária não obstrutiva e íleo paralítico pós-operatório, promovendo o esvaziamento da bexiga e o retorno da motilidade intestinal, respectivamente.

É fundamental não confundir o betanecol com os inibidores da colinesterase (como neostigmina, fisostigmina ou edrofônio), que não são seletivos e podem atuar tanto em receptores muscarínicos quanto nicotínicos, tendo um perfil de efeitos adversos mais amplo. Já fármacos como a nicotina têm seletividade oposta: atuam predominantemente em receptores nicotínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A nicotina é um colinomimético de ação direta, mas atua preferencialmente em receptores nicotínicos, não muscarínicos. Portanto, não atende ao critério da questão.

Alternativa B: CORRETA. O betanecol é um colinomimético de ação direta, com seletividade predominante por receptores muscarínicos. Não atua em receptores nicotínicos. É usado para estimular o trato urinário e gastrointestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A neostigmina é um colinomimético de ação indireta, pois inibe a acetilcolinesterase. Além disso, ela atua tanto em receptores muscarínicos quanto nicotínicos pela elevação de ACh disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O edrofônio, assim como a neostigmina, é um inibidor da acetilcolinesterase de ação curta, ou seja, um colinomimético indireto, sem seletividade exclusiva por receptores muscarínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A fisostigmina também é um inibidor da acetilcolinesterase (ação indireta), com capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica, mas não é seletiva por receptores muscarínicos, atuando em ambos os tipos.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.