Dica do autor: Os colinomiméticos de ação direta são fármacos que agem imitando a acetilcolina, ligando-se diretamente aos receptores colinérgicos, especialmente os do subtipo muscarínico, que estão amplamente distribuídos nos órgãos efetores do sistema nervoso parassimpático, como trato gastrointestinal, bexiga, glândulas exócrinas, coração e olhos.

Dentro desse grupo, o betanecol é um dos medicamentos mais característicos e frequentemente exigidos em provas. Ele é um éster de colina com alta seletividade por receptores muscarínicos, não atuando nos receptores nicotínicos, o que o torna particularmente útil em condições clínicas específicas que exigem estímulo seletivo do músculo liso visceral, sem ativar a placa motora ou gânglios autonômicos.

Seu principal mecanismo de ação envolve o estímulo dos receptores muscarínicos M3, promovendo contração da musculatura lisa da bexiga (especialmente o músculo detrusor) e do trato gastrointestinal. Por isso, o betanecol é indicado em quadros como:

• Atonia vesical (por exemplo, no pós-parto ou pós-operatório, quando o paciente não consegue urinar por falência do reflexo miccional);
• Retenção urinária funcional (sem obstrução mecânica);
• Íleo paralítico (após cirurgias abdominais), para estimular o peristaltismo intestinal e restabelecer o trânsito.

É importante destacar que, por sua ação colinérgica seletiva, o betanecol não atravessa a barreira hematoencefálica e, portanto, não tem efeitos centrais, o que contribui para um perfil de segurança mais previsível quando bem indicado. Deve-se ter cautela em pacientes com asma, úlcera péptica ativa, bradicardia severa ou obstrução gastrointestinal/urinária mecânica, situações em que o estímulo parassimpático pode agravar o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina também é um colinomimético de ação direta, porém seu principal uso é oftalmológico (glaucoma) ou em xerostomia, por estimular glândulas salivares. Não é usada para íleo ou atonia vesical.

Alternativa B: INCORRETA. A atropina é o antagonista dos receptores muscarínicos, ou seja, é um anticolinérgico, e inibe a contração da musculatura lisa, produzindo efeito contrário ao desejado nesta situação.

Alternativa C: CORRETA. O betanecol é um colinomimético de ação direta, seletivo por receptores muscarínicos, utilizado no tratamento da atonia vesical e do íleo paralítico, por estimular contração da musculatura lisa visceral.

Alternativa D: INCORRETA. A rivastigmina é um inibidor da acetilcolinesterase, ou seja, um colinomimético de ação indireta, com ação predominante no sistema nervoso central, utilizada no tratamento de demências. Não tem aplicação para atonia vesical ou íleo.

Alternativa E: INCORRETA. O ipratrópio é um anticolinérgico usado por inalação no tratamento de DPOC e asma, onde se busca relaxar a musculatura lisa brônquica, ou seja, é exatamente o efeito oposto ao necessário nesta situação.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.