Dica do autor: A miastenia gravis é uma doença autoimune que compromete a transmissão neuromuscular, devido à formação de autoanticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina (AChR) na placa motora. Isso leva a fraqueza muscular flutuante, que piora com o esforço e melhora com o repouso — especialmente evidente em músculos oculares, faciais, bulbares e cervicais.

No contexto diagnóstico, um dos testes clássicos e rápidos que pode ser utilizado (embora cada vez mais substituído por métodos sorológicos e eletroneuromiografia) é o teste com edrofônio, também chamado de teste do Tensilon. O edrofônio é um inibidor da acetilcolinesterase de ação extremamente curta (duração de cerca de 5 a 10 minutos), que aumenta a quantidade de acetilcolina disponível na fenda sináptica. Isso potencializa a transmissão neuromuscular e, nos pacientes com miastenia, leva a uma melhora transitória e evidente da força muscular.

Esse teste é mais útil quando há ptose palpebral, pois é fácil de visualizar uma melhora objetiva. A resposta positiva ao edrofônio fortalece o diagnóstico clínico de miastenia, mas sempre deve ser interpretada com cautela e complementada com dosagem de anticorpos anti-AChR ou anti-MuSK e eletroneuromiografia de estimulação repetitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A fisostigmina é um anticolinesterásico que atravessa a barreira hematoencefálica, sendo útil na reversão de toxicidade por atropina, mas não é usada para diagnóstico da miastenia.

Alternativa B: INCORRETA. O betanecol é um colinomimético de ação direta, usado principalmente no tratamento da atonia vesical e íleo paralítico, sem papel na miastenia gravis.

Alternativa C: INCORRETA. A pralidoxima é usada para reativar a acetilcolinesterase em casos de intoxicação por organofosforados. Não tem função diagnóstica em miastenia.

Alternativa D: CORRETA. O edrofônio é um inibidor da acetilcolinesterase de curta duração, utilizado no teste diagnóstico da miastenia gravis, promovendo melhora rápida e temporária da força muscular.

Alternativa E: INCORRETA. A rivastigmina é usada no tratamento da Doença de Alzheimer, pois atua no SNC, mas não tem aplicação na miastenia gravis.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.