Dica do autor: A miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular, caracterizada pela produção de autoanticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina (AChR) na placa motora, resultando em fraqueza muscular flutuante. O tratamento inicial inclui anticolinesterásicos, como a neostigmina ou piridostigmina, que aumentam a disponibilidade de ACh na fenda sináptica, melhorando a transmissão neuromuscular.

Entretanto, com o uso contínuo ou em doses excessivas, esses medicamentos podem levar a um quadro de intoxicação colinérgica, chamado de crise colinérgica. Ela é marcada por sinais de hiperestimulação muscarínica — como salivação excessiva, diarreia, sudorese, cólicas abdominais, bradicardia e miose — e também pode cursar com agravamento da fraqueza muscular, devido à dessensibilização dos receptores nicotínicos pela estimulação contínua.

É essencial saber diferenciar esse quadro de uma crise miastênica, na qual há piora da fraqueza muscular por subdosagem ou progressão da doença, mas sem os sinais muscarínicos típicos. O teste com edrofônio (ou Tensilon) pode ajudar nessa diferenciação: na crise colinérgica, a fraqueza piora com o teste; na miastênica, melhora.

Assim, os sintomas apresentados pela paciente — salivação, diarreia e cólicas — não são compatíveis com uma crise miastênica, mas sim com excesso de colinérgico, ou seja, uma crise colinérgica, exigindo redução da dose do anticolinesterásico.

Alternativa A: INCORRETA. A crise miastênica cursa com fraqueza muscular acentuada, sem sinais muscarínicos. A presença de sintomas como salivação e diarreia indica outro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Os sintomas apresentados são clássicos de uma crise colinérgica, secundária ao excesso de anticolinesterásico. A conduta é reduzir a dose para evitar intoxicação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reações imunomediadas possam ocorrer com alguns imunossupressores, os sintomas apresentados são compatíveis com efeitos farmacológicos previsíveis da neostigmina, e não com uma reação imunológica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidências de intoxicação adrenérgica. Pelo contrário, os sintomas sugerem excesso colinérgico, e o uso de betabloqueadores não está indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os corticoides sejam usados em pacientes com miastenia moderada a grave, o quadro atual não indica ineficácia terapêutica, mas sim toxicidade por superdosagem.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.