Dica do autor: A miastenia gravis é uma doença autoimune que compromete a transmissão neuromuscular por meio de anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina, levando a fraqueza muscular flutuante. O tratamento geralmente envolve anticolinesterásicos, como a neostigmina, que aumentam a disponibilidade de acetilcolina na fenda sináptica, melhorando a força muscular.

Contudo, dois cenários podem surgir no curso da doença:

1. Crise miastênica – ocorre por subtratamento ou aumento da demanda neuromuscular (ex.: infecções, estresse), levando a grave fraqueza muscular, incluindo musculatura respiratória.
2. Crise colinérgica – causada por superdosagem de anticolinesterásicos, resultando em excesso de acetilcolina, que desorganiza a transmissão neuromuscular e provoca sintomas muscarínicos (sialorreia, diarreia, miose, sudorese) associados à piora da força muscular.

O teste diagnóstico clássico nestes casos é o teste com edrofônio, um anticolinesterásico de ação curta (2 a 5 minutos). Ele aumenta rapidamente os níveis de acetilcolina na fenda sináptica:

• Se houver melhora clínica após o edrofônio, isso indica que a crise era miastênica, pois havia déficit de ACh.
• Se houver piora ou ausência de melhora, sugere crise colinérgica, pela saturação já presente dos receptores nicotínicos.

Importante: esse teste deve ser realizado com cautela em ambiente monitorado, devido ao risco de bradicardia severa ou broncoespasmo, sendo muitas vezes substituído atualmente por avaliação clínica e ajuste cuidadoso da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Melhora clínica não confirma crise colinérgica, mas sim miastênica.

Alternativa B: INCORRETA. Piora clínica após o edrofônio é sugestiva de crise colinérgica, não miastênica.

Alternativa C: CORRETA. Melhora clínica após o teste com edrofônio confirma crise miastênica, pois indica que o paciente está com déficit de acetilcolina na junção neuromuscular.

Alternativa D: INCORRETA. Crise tireotóxica não é o diagnóstico em questão e o edrofônio não tem valor diagnóstico nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O edrofônio não tem papel em intoxicação por atropina, que é tratada com fisostigmina.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.