Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A exposição a agentes organofosforados, como certos agentes nervosos ou inseticidas, provoca uma inibição irreversível da acetilcolinesterase, levando a um acúmulo excessivo de acetilcolina nas sinapses colinérgicas. Isso resulta em uma crise colinérgica grave, com sintomas muscarínicos (salivação, lacrimejamento, bradicardia, diarreia, broncorreia), nicotínicos (fasciculações, paralisia muscular) e centrais (confusão, convulsões). O tratamento de escolha para bloquear os efeitos muscarínicos da acetilcolina é a atropina, um antagonista muscarínico competitivo. A atropina atua rapidamente, revertendo os efeitos parassimpáticos exacerbados. Em conjunto, especialmente nas primeiras horas após a exposição, também pode ser administrada a pralidoxima, que regenera a acetilcolinesterase antes do processo de "envelhecimento" da ligação com o organofosforado.

Alternativa A: INCORRETA. A neostigmina é um inibidor reversível da acetilcolinesterase, que aumentaria ainda mais os níveis de acetilcolina, agravando o quadro do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico direto, que amplificaria os efeitos colinérgicos e é absolutamente contraindicada nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A atropina antagoniza os receptores muscarínicos, reduzindo os efeitos colinérgicos sistêmicos e sendo essencial no tratamento da intoxicação por organofosforados.

Alternativa D: INCORRETA. A fisostigmina é um anticolinesterásico reversível que atravessa a barreira hematoencefálica. Seu uso se restringe a intoxicações por anticolinérgicos, não sendo útil em envenenamentos por organofosforados.

Alternativa E: INCORRETA. O edrofônio, também anticolinesterásico reversível, tem ação breve e é usado no diagnóstico da miastenia gravis. Seu uso seria prejudicial nesse caso.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.