Dica do autor: A fibrilação atrial se sustenta, em grande parte, por um fenômeno chamado remodelamento elétrico atrial. Na prática, o átrio passa a ter encurtamento do potencial de ação e do período refratário efetivo, o que facilita a formação e a manutenção de múltiplos circuitos de reentrada. Esse encurtamento ocorre principalmente pela redução da corrente de cálcio tipo L durante o platô e pelo aumento relativo de correntes repolarizantes de potássio, tornando a repolarização mais rápida. O artigo de Nattel, Burstein e Dobrev destaca justamente que a fibrilação atrial “gera mais fibrilação atrial” porque a ativação atrial rápida reduz a duração do potencial de ação, diminui o comprimento de onda do impulso e favorece circuitos reentrantes menores e mais numerosos. Portanto, a alteração mais relacionada à fibrilação atrial é aquela que aponta para encurtamento da repolarização e, consequentemente, redução da refratariedade atrial.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da fase 4, ou fase diastólica, está mais relacionado ao aumento do automatismo, como pode ocorrer em focos ectópicos. Embora focos ectópicos, especialmente próximos às veias pulmonares, possam atuar como gatilhos da fibrilação atrial, o mecanismo mais clássico de manutenção da arritmia é a reentrada favorecida pelo encurtamento do período refratário atrial, não simplesmente o aumento da fase 4.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da fase 0 representa menor velocidade de despolarização, geralmente por redução da corrente rápida de sódio. Isso pode lentificar a condução e até contribuir para reentrada em alguns contextos, mas não é a alteração do potencial de ação mais típica e cobrada na fibrilação atrial. O ponto central é o encurtamento da duração do potencial de ação atrial.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da fase 2, o platô, levaria ao prolongamento do potencial de ação. Isso tende a aumentar o período refratário, o que, em geral, dificultaria a manutenção de circuitos reentrantes. Na fibrilação atrial, acontece o contrário: há redução da corrente de cálcio tipo L, com encurtamento do platô e da refratariedade.

Alternativa D: CORRETA. A diminuição da fase 3, entendida aqui como encurtamento da etapa de repolarização e da duração global do potencial de ação, é a alternativa que melhor representa o remodelamento elétrico da fibrilação atrial. Com a repolarização mais rápida, o átrio recupera excitabilidade mais cedo, o período refratário encurta e os circuitos de reentrada conseguem se manter com maior facilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A fase 1 corresponde à repolarização inicial, influenciada principalmente pela corrente transitória de potássio. Alterações nessa fase podem modificar a morfologia do potencial de ação, mas não explicam tão bem quanto a redução da repolarização efetiva e do período refratário o mecanismo predominante da fibrilação atrial.

Resposta: Alternativa D