Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O tratamento da hepatite C genótipo 3a exige atenção especial, pois esse subtipo está associado a maior risco de esteatose hepática e progressão para cirrose. Entre os antivirais de ação direta (DAAs), a combinação de sofosbuvir e daclatasvir se destaca como uma das mais indicadas para esse genótipo, sendo recomendada pelo Ministério da Saúde em seus protocolos terapêuticos. O sofosbuvir atua inibindo a RNA polimerase viral NS5B, enquanto o daclatasvir bloqueia a proteína NS5A, responsável por etapas essenciais da replicação e montagem viral. Essa combinação apresenta alta taxa de resposta virológica sustentada e é eficaz mesmo em pacientes com cirrose compensada.

Alternativa A: INCORRETA. Ledipasvir apresenta baixa eficácia contra o genótipo 3a e é mais indicado para genótipos 1 e 4. Sua combinação com sofosbuvir não é a mais apropriada para esse subtipo viral.

Alternativa B: INCORRETA. Simeprevir não apresenta eficácia adequada contra o genótipo 3a e seu uso está restrito a genótipos como o 1. Além disso, essa combinação não é recomendada pelos protocolos atuais.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de daclatasvir e sofosbuvir é altamente eficaz contra o genótipo 3a, sendo uma das opções preferenciais indicadas pelo Ministério da Saúde, com bom perfil de segurança e excelentes taxas de cura.

Alternativa D: INCORRETA. Glecaprevir e pibrentasvir são eficazes contra o genótipo 3a, porém essa combinação não está amplamente disponível no SUS e é mais utilizada em contextos específicos, como pacientes com falha terapêutica anterior.

Alternativa E: INCORRETA. Velpatasvir e voxilaprevir são reservados para retratamento de pacientes que falharam com terapias anteriores. Não são a primeira escolha em pacientes virgens de tratamento com genótipo 3a.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília: 2022.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.