Dica do autor: O ducto colédoco não recebe irrigação de uma única artéria isolada, mas sim de um plexo arterial longitudinal periductal, formado por ramos provenientes de diversas artérias, principalmente da artéria hepática direita, da artéria hepática própria, da artéria gastroduodenal e da artéria pancreatoduodenal superior posterior. Esse plexo arterial garante um suprimento relativamente delicado e vulnerável, de modo que dissecções profundas, ligaduras inadvertidas ou manipulações excessivas podem comprometer a perfusão e levar à isquemia focal ou necrose da parede ductal, como no caso descrito. Por isso, na cirurgia de ressecção de colangiocarcinoma ou em colecistectomias complexas, recomenda-se extrema cautela ao dissecar próximo à parede do colédoco.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cística irriga principalmente a vesícula biliar e parte do ducto cístico, mas não é a principal fonte de vascularização do colédoco. A ligadura da artéria cística não leva a isquemia extensa da via biliar extra-hepática.

Alternativa B: CORRETA. O colédoco é irrigado por um plexo longitudinal formado por ramos arteriais, com destaque para a artéria pancreatoduodenal superior posterior, que fornece aporte importante para a porção distal. Durante dissecções extensas dessa região, a lesão desse plexo pode comprometer a perfusão, resultando em necrose focal.

Alternativa C: INCORRETA. A irrigação do colédoco não depende exclusivamente da artéria hepática esquerda. Essa artéria contribui mais para a irrigação do lobo esquerdo hepático, e não é determinante no suprimento principal da via biliar extra-hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A irrigação do colédoco não é segmentar e independente, mas sim formada por um plexo anastomótico longitudinal. Portanto, a manipulação extensa pode sim comprometer de forma significativa a perfusão, aumentando o risco de isquemia.

Alternativa E: INCORRETA. A veia porta hepática é responsável pelo suprimento venoso de retorno ao fígado, e não pela irrigação arterial. Não existe difusão significativa a ponto de suprir a parede ductal — logo, não tem papel direto na irrigação do colédoco.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SABISTON, David C. Tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• SKANDALAKIS, John E.; SKANDALAKIS, Panajiotis N.; SKANDALAKIS, Lee J. Surgical anatomy and technique: a pocket manual. 4. ed. New York: Springer, 2014.