Dica do autor: O dextrometorfano é um antitussígeno não opioide amplamente utilizado por sua capacidade de elevar o limiar da tosse — ou seja, torna necessário um estímulo mais intenso para desencadear o reflexo da tosse. Seu mecanismo de ação se dá principalmente pelo bloqueio dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) no sistema nervoso central. Com isso, ele modula a atividade neuronal envolvida na geração do reflexo da tosse, sem provocar depressão respiratória, o que o diferencia de opioides clássicos como a codeína. Além disso, não possui ação analgésica significativa nem potencial de dependência relevante nas doses terapêuticas habituais, o que o torna uma opção segura e eficaz no tratamento da tosse seca, especialmente em adultos e adolescentes.

Alternativa A: INCORRETA. A bromexina não é um antitussígeno, e sim um mucolítico. Ela atua reduzindo a viscosidade do muco por meio do estímulo à secreção de glândulas serosas e ativação de enzimas lisossomais que degradam fibras mucoproteicas. Não tem ação sobre o centro da tosse nem atua sobre receptores NMDA, portanto, não eleva o limiar da tosse.

Alternativa B: CORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno que age elevando o limiar da tosse por antagonismo aos receptores NMDA, presentes no sistema nervoso central. Esse bloqueio modula a excitação neuronal associada ao reflexo da tosse, sem causar sedação significativa nem depressão respiratória. Apesar de ser derivado da morfina, ele não possui ação opioide clássica e tem baixo risco de dependência nas doses terapêuticas, o que justifica sua ampla utilização clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A codeína é um antitussígeno opioide que atua no centro da tosse, localizado no bulbo raquidiano, reduzindo a sensibilidade ao estímulo tussígeno. No entanto, por ser um opioide, ela pode causar sedação, constipação e depressão respiratória, especialmente em doses elevadas ou em populações vulneráveis. Além disso, possui potencial de dependência, o que limita seu uso contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. O ambroxol é um metabólito ativo da bromexina, atuando como mucolítico e expectorante. Ele promove a fluidificação das secreções e estimula a atividade ciliar, facilitando a depuração mucociliar. Embora tenha efeitos anti-inflamatórios e anestésicos locais em algumas formulações, não possui ação antitussígena central nem bloqueia receptores NMDA.

Alternativa E: INCORRETA. O iodeto de potássio é uma substância com efeito expectorante, que atua por estimulação reflexa das glândulas do trato respiratório, aumentando a produção de secreção fluida. Não é antitussígeno e não influencia diretamente o centro da tosse nem atua sobre receptores NMDA.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.