Dica do autor: Hérnia incisional aprisionada com quadro de obstrução intestinal é situação de urgência. O ponto-chave é diferenciar aprisionamento (incarceration) de estrangulamento: no primeiro há conteúdo irreversível pelo defeito com repercussão obstrutiva; no segundo ocorre comprometimento vascular com isquemia/necrose. Sinais que aumentam a suspeita de estrangulação incluem dor progressiva, sensibilidade localizada, hiperemia da pele sobre a hérnia, febre, taquicardia, leucocitose e sinais de peritonite. No entanto, ausência de peritonite não afasta risco de necrose. O manejo inicial inclui jejum, hidratação, descompressão gástrica e controle da dor; já a decisão terapêutica definitiva depende do exame físico e da presença/ausência de contaminação abdominal. Quando não há contaminação franca nem necrose intestinal, a correção cirúrgica de urgência com reposição do conteúdo e reforço do defeito com tela de polipropileno é a conduta de escolha pela menor taxa de recidiva. Se houver necrose e contaminação, o ideal é ressecar o segmento comprometido e evitar tela sintética; às vezes usa-se sutura primária ou telas biológicas em contexto selecionado. Redução manual deve ser evitada quando houver sinais de estrangulação ou obstrução franca, pois pode mascarar isquemia e levar a deterioração. Fique ligado: o pulo do gato é avaliar viabilidade do intestino intraoperatório e escolher a prótese/conduta conforme contaminação do campo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antibióticos e observação são insuficientes diante de hérnia incisional irreducível com sinais de obstrução e área hiperemiada. Isso sugere compromisso vascular potencial e risco de evolução para necrose; exigir intervenção cirúrgica precoce. Antibiótico pode ser adjuvante, mas não substitui a cirurgia quando há aprisionamento com sinais locais ou distensão abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Tela absorvível não é a melhor opção em reparo definitivo de hérnia incisional em campo limpo, porque perde resistência ao longo do tempo e associa-se a altas taxas de recidiva. As telas absorvíveis têm indicação restrita e não substituem prótese sintética quando se busca durabilidade do reparo e não há contaminação.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente com hérnia incisional aprisionada, sem sinais claros de peritonite ou contaminação abdominal, a cirurgia de urgência com correção do defeito e colocação de tela de polipropileno é a conduta recomendada: a tela sintética confere resistência e reduz recidiva. No intraoperatório, confirma-se viabilidade intestinal; se houver necrose ou contaminação importante, modifica-se a estratégia (ressessão e evitar tela sintética). Mas no quadro descrito, a prótese de polipropileno é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Redução manual é contraindicada quando há sinais de obstrução intestinal franca, hiperemia ou suspeita de estrangulação, porque pode reduzir conteúdo isquêmico para dentro da cavidade e atrasar indicação cirúrgica, piorando o prognóstico. Só se considera redução manual seletivamente e com muita cautela em casos claramente sem sinais de comprometimento vascular e com seguimento muito próximo.

Resposta: Alternativa C