Dica do autor: O diagnóstico clínico de doença de Parkinson é essencialmente semiológico: o elemento central é a bradicinesia (lentificação e pobreza de movimentos), que precisa estar presente e é acompanhada por pelo menos um dos sinais motores típicos — tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural. O tremor parkinsoniano costuma ser de baixa frequência (em geral 3–6 Hz), aparece em repouso, e tem caráter inicialmente assimétrico, muitas vezes começando numa mão. A rigidez é do tipo “lead‑pipe” com superposição de fenômeno em mola (cogwheel) quando há tremor. Achados de via piramidal (reflexos exaltados, clônus) ou de perda sensorial profunda (diminuição da sensibilidade vibratória/propriocepção) apontam para outras topografias neurológicas — ou para comorbidades — e não sustentam, por si só, um diagnóstico de Parkinson clássico. Alterações importantes da motricidade ocular, como oftalmoplegia supranuclear (principalmente vertical) sugerem síndromes parkinsonianas atípicas como paralisia supranuclear progressiva, e a presença de oftalmoplegia internuclear (lesão do fascículo longitudinal medial) indica outra fisiopatologia (ex.: esclerose múltipla ou lesão pontina). Ou seja: o pulo do gato é bater o olho nos sinais cardeais — bradicinesia + tremor de repouso e/ou rigidez — e lembrar que sinais de via piramidal, perda sensorial ou alterações oculomotoras marcantes desviam o raciocínio para diagnósticos diferentes ou parkinsonismos atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. Reflexos patelares exaltados com clônus são sinais de acometimento da via piramidal (lesão do neurônio motor superior). Esses achados não são típicos da doença de Parkinson idiopática; quando presentes, deveriam fazer pensar em outras causas — acidente vascular encefálico, esclerose múltipla, lesão medular ou doenças neurodegenerativas com componente piramidal. Portanto, não contribuem para o diagnóstico de Parkinson clássico.

Alternativa B: CORRETA. Tremor em repouso, de baixa frequência e com início assimétrico (predominando numa mão) é o achado semiológico clássico que mais chama atenção para doença de Parkinson. O tremor parkinsoniano costuma diminuir com o movimento voluntário e aumentar com o estresse emocional; sua baixa frequência e a assimetria inicial são pistas importantes para diferenciar de tremores essenciais ou psicogênicos. No fim das contas, é um achado muito útil para o raciocínio clínico quando combinado com bradicinesia e/ou rigidez.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição da sensibilidade vibratória e da propriocepção consciente nos membros inferiores indica comprometimento das colunas posteriores da medula ou neuropatia sensorial (ex.: deficiência de vitamina B12, neuropatia diabética). Isso não é uma característica da doença de Parkinson idiopática, que normalmente preserva a sensibilidade somatossensorial nos estágios iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de oftalmoplegia internuclear com alterações graves na mirada conjugada horizontal aponta para lesão do fascículo longitudinal medial, habitualmente causada por doença pontina ou esclerose múltipla, não sendo um achado típico de Parkinson. Alterações oculomotoras significativas (por exemplo, paralisia supranuclear de olhar vertical) orientam mais para parkinsonismos atípicos como paralisia supranuclear progressiva do que para a doença de Parkinson idiopática.

Resposta: Alternativa B