Dica do autor: A espirometria é uma ferramenta fundamental para diferenciar os padrões de alteração funcional pulmonar entre doenças obstrutivas e restritivas. O padrão obstrutivo se caracteriza por redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF (geralmente <70%), com ou sem alteração da CVF. Já o padrão restritivo apresenta redução proporcional tanto da CVF quanto do VEF1, com relação VEF1/CVF preservada ou aumentada, e capacidade pulmonar total (CPT) diminuída. Neste caso, o paciente (fumante crônico) apresenta:

• VEF1 = 2,2 L (44% do predito)
• CVF = 3,8 L (63% do predito)
• VEF1/CVF = 58% (abaixo do limite inferior normal)
• CPT = 117% (aumentada)
• VR = 122% (aumentado)

Esses achados são característicos de um padrão obstrutivo com hiperinsuflação, típicos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), especialmente em fumantes de longa data. A presença de VR e CPT aumentados reforça o diagnóstico de apricionamento aéreo, comum em enfisema pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. O conjunto dos dados (VEF1 reduzido, relação VEF1/CVF <70%, CVF diminuída e volumes pulmonares elevados) é clássico de uma doença pulmonar obstrutiva, como a DPOC. Este padrão, associado ao histórico de tabagismo, confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão restritivo exige redução da CVF e CPT, o que não é o caso aqui. Neste paciente, a CPT está aumentada, o que vai totalmente contra um diagnóstico de distúrbio restritivo.

Alternativa C: INCORRETA. As doenças pulmonares vasculares (como hipertensão pulmonar) não são diagnosticadas nem sugeridas com base em TFPs. Elas requerem avaliação hemodinâmica, exames de imagem (ecocardiograma, angiotomografia) e gasometria.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de as doenças intersticiais poderem causar padrão restritivo, o padrão apresentado aqui é obstrutivo. Além disso, doenças intersticiais geralmente causam redução da CPT e aumento da relação VEF1/CVF, o oposto do que observamos.

Resposta: Alternativa A.

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