Dica do autor: A questão aborda a interpretação da espirometria em um paciente com histórico de tabagismo e sintomas respiratórios, além de discernir entre asma e DPOC com base na resposta ao broncodilatador. Vamos avaliar os dados apresentados na tabela: é possível identificar que existe uma distúrbio obstrutivo, já que a relação VEF1/CVF de 0,66 (< 0,7) pós-broncodilatador. Em seguida, devemos avaliar se houve resposta ao broncodilatador, isto é, se o VEF1 aumenta ≥ 200 ml e 12% do valor pré-broncodilatador (pela Diretriz Brasileira). Como podemos observar, houve aumento de 500 ml no VEF1 (antes 2,5 L, depois 3 L), o que equivale a 20% de variação. Portanto estamos diante de um distúrbio obstrutivo reversível, logo se trata de Asma. 

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é geralmente sugerido pela combinação de história de tabagismo, sintomas crônicos de tosse e dispneia progressiva e uma espirometria que mostra um distúrbio obstrutivo (VEF1/CVF < 0,70). No entanto, neste caso, há uma resposta significativa ao broncodilatador (aumento de 20% e 500 ml no VEF1), que é mais característica da asma. O tratamento do DPOC prioriza o uso de broncodilatadores (b2-agonistas e antimuscarínicos)

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente apresente resposta ao broncodilatador, indicando asma, o tratamento com broncodilatadores de curta duração são está mais indicado. As diretrizes atuais recomendam a combinação de corticoide inalatório e broncodilatadores de longa duração, preferencialmente o formoterol, como tratamento de manutenção e para as crises. Portanto, a indicação de broncodilatadores de curta duração não é adequada para manejo contínuo da asma.

Alternativa C: CORRETA. A significativa resposta ao broncodilatador (aumento de 20% e 500 ml no VEF1) é altamente sugestiva de asma, diferenciando-a da DPOC, que tipicamente apresenta pouca ou nenhuma reversibilidade. O tratamento adequado para asma persistente envolve o uso de corticoide inalatório para controlar a inflamação e broncodilatadores de longa duração para aliviar os sintomas, o que corresponde à alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de corticoide oral para tratamento de DPOC é inadequada no contexto de manejo crônico, sendo reservada para exacerbações agudas. Além disso, a presença de resposta significativa ao broncodilatador sugere asma, e não DPOC. O manejo da DPOC geralmente envolve broncodilatadores de longa duração, com corticoides inalatórios sendo considerados em casos específicos de exacerbações frequentes e presença de eosinofilia. 

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoide oral e broncodilatadores de curta duração é inadequado para manejo contínuo da asma. O tratamento padrão para asma persistente inclui corticoide inalatório e broncodilatadores de longa duração. A abordagem com corticoide oral é geralmente reservada para exacerbações agudas e não para manejo crônico.

Resposta correta: Alternativa C