Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma mãe com pré-natal inadequado deve pensar na presença de patologias que seriam passíveis de diagnóstico durante o pré-natal, como é o caso das infecções congênitas e das síndromes genéticas. Neste caso temos um lactente de 2 meses que apresenta achados multissistêmicos: dor a movimentação de membros inferiores, icterícia neonatal e hepatomegalia. A radiografia de membros inferiores apresentada pela questão mostra periostite de tíbia proximal, caracterizada pelo sinal de Wimberger, que consiste na destruição óssea e rarefação da região medial da metáfise proximal da tíbia. Além disso o RN apresenta pouca mobilização das pernas e dor quando mobilizada, caracterizando a pseudoparalisia de Parrot. Embora a sífilis congênita seja geralmente assintomática, é comum que questões de prova tragam os achados clínicos mais característicos da sífilis congênita precoce, que são: as lesões ósseas (como a periostite, sinal de Wimberger e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais). Vale lembrar que a sífilis é uma das doenças investigadas durante o pré-natal e o parto, de forma que o antecedente dessa mãe, de não ter realizado pré-natal e de ter apresentado parto domiciliar, favorece ainda mais essa hipótese diagnóstica. Muito provavelmente, se a sífilis tivesse disso identificada no pré-natal, essa mãe teria recebido o tratamento e o recém-nascido seria assintomático.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite neonatal pode cursar com hepatomegalia e icterícia, também as custas do aumento de bilirrubina direta, como ocorre nas infecções congênitas. No entanto, neste caso não seria esperado o encontro de periostite e nem a dor a movimentação de membros.

Alternativa B: CORRETA. Uma fez feita a suspeita clínica de sífilis congênita há indicação e investigação com teste não treponêmico (VDRL) e tratamento com penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do bebê sacudido, ou “shaken baby syndrome”, é uma forma específica de abuso físico em lactentes, que ocorre pela ruptura das veias ponte subdurais em decorrência do chacoalhar excessivo da criança e se caracteriza pela tríade: hemorragia subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia. É mais comum e mais grave em lactentes. Nesse caso até poderíamos encontrar dor a movimentação dos membros secundária à fraturas (e não a periostite), além disso não seria esperado o encontro de icterícia.

Alternativa D: INCORRETA. Realmente o hipotireoidismo congênito não tratado pode evoluir com atraso do desenvolvimento com manifestação inclusive precoce, nos primeiros 14 dias de vida. Além disso, essa é outra doença que poderia ter sido identificada caso o paciente tivesse nascido no hospital e sido submetido a coleta do teste do pezinho. Entretanto, neste caso não seria esperado o encontro de periostite.

Resposta: Alternativa B.