Dica ao autor: Você deve ter em mente o diagnóstico diferencial dos principais tipo de choque (distributivo, cardiogênico, obstrutivo e hipovolêmico). Sempre que tivermos hipotensão associada a turgência jugular, você deve pensar em choque obstrutivo. O quadro clínico da questão sugere tamponamento cardíaco, já que a apresentação mais típica dessa condição é a tríade de BECK: Bulhas abafadas, Estase jugular e Choque. Os achados mais comuns do ECG são baixa voltagem e alternância elétrica (variações na amplitude do QRS a cada batimento numa mesma derivação). Dentre as etiologias, a mais comum são causas infeciosas (enterovírus, SARS-COV-2, tuberculose), uremia e hipotireoidismo, mas pode ocorrer por implante neoplásico, como na questão (paciente com linfoma). A conduta deve ser a pericardiocentese, preferencialmente guiada por ultrassonografia.

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica.

Alternativa B: INCORRETA. O trombolítico está indicado no IAM com supradesnível de ST, achado que não está presente na descrição do ECG do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais/sintomas de infecção, como febre, leucocitose e um foco aparente. Como já dito, choque associado com turgência jugular deve ser de etiologia obstrutiva (pneumotórax, tamponamento, TEP maciço) até que se prove o contrário. Nem todo choque ocorre por sepse, lembre-se disso!

Alternativa D: INCORRETA. TEP maciço é um dos diagnósticos diferencias do caso, porém não costuma cursar com hipofonese de bulhas cardíacas nem com baixa voltagem no ECG. Esses achados sugerem tamponamento, mas a realização de um ultrassom a beira-leito pode ajudar no diagnóstico diferencial mais preciso.

Resposta: Alternativa A