Dica do autor: A cetamina é um agente anestésico intravenoso com características únicas e altamente valiosas em contextos de emergência, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou risco iminente de colapso cardiovascular. Seu mecanismo de ação se baseia no bloqueio não competitivo dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), promovendo uma forma peculiar de anestesia chamada de anestesia dissociativa — um estado em que o paciente aparenta estar consciente (olhos abertos, reflexos preservados), mas está dissociado do ambiente, sem dor ou consciência real.

Ao contrário de outros agentes como propofol, tiopental ou benzodiazepínicos, que tendem a causar vasodilatação e depressão miocárdica, a cetamina possui um perfil cardiovascular estimulante. Ela promove liberação endógena de catecolaminas, o que leva a um aumento da frequência cardíaca, da pressão arterial e do débito cardíaco. Por isso, é especialmente útil em pacientes hemodinamicamente instáveis, como no caso descrito, sendo o agente de escolha para indução em trauma, choque ou hipotensão.

Além disso, a cetamina preserva os reflexos de via aérea, não causa depressão respiratória significativa em doses usuais e tem efeito broncodilatador, sendo também útil em pacientes com asma ou broncoespasmo. Seu início de ação é rápido, e a recuperação pode cursar com agitação ou alucinações, efeitos que podem ser minimizados com benzodiazepínicos em dose baixa.

Alternativa A: INCORRETA. A cetamina não é um agente anticolinérgico e não atua como sedativo clássico via receptores GABA-A. A sedação profunda que promove ocorre por bloqueio dos receptores NMDA.

Alternativa B: CORRETA. A cetamina promove estabilidade hemodinâmica ao estimular a liberação de catecolaminas endógenas (estímulo simpático), o que leva a aumento da PA e da frequência cardíaca — exatamente o desejado em pacientes com instabilidade circulatória, como no trauma.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da liberação de serotonina não é uma propriedade da cetamina no uso anestésico. Esse efeito seria mais associado a antidepressivos ISRS ou IRSN.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de sofrer metabolismo hepático, a cetamina apresenta redistribuição tecidual significativa, como todos os anestésicos intravenosos. Sua ação rápida é resultado de penetração cerebral eficaz, não da ausência de redistribuição.

Alternativa E: INCORRETA. A cetamina é justamente conhecida por não causar supressão respiratória intensa. Isso a torna muito útil em ambientes de urgência, especialmente onde há risco de apneia ou hipoventilação com outros agentes.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.