Dica do autor: O propofol é um anestésico intravenoso de ação ultrarrápida, amplamente utilizado na prática clínica para indução e manutenção da anestesia geral, além de ser uma das drogas preferidas para sedação em procedimentos curtos e em unidades de terapia intensiva. Sua eficácia e previsibilidade decorrem de seu rápido início de ação (em torno de 30 segundos) e de uma recuperação igualmente rápida, favorecida pela redistribuição rápida e metabolismo hepático eficiente.

Apesar de seu excelente perfil farmacocinético, o propofol é notoriamente conhecido por dois efeitos adversos muito característicos, os quais têm implicações clínicas importantes:

1. Hipotensão arterial: um efeito bastante comum e clinicamente significativo após a infusão de propofol, especialmente em pacientes com hipovolemia, idosos ou com reserva cardiovascular reduzida. Esse efeito é decorrente da vasodilatação periférica intensa, causada por relaxamento do músculo liso vascular. Além disso, o propofol também possui um efeito inotrópico negativo leve, reduzindo a contratilidade cardíaca. Essa combinação leva a redução da resistência vascular sistêmica, queda do retorno venoso e, consequentemente, uma diminuição abrupta da pressão arterial sistêmica. O quadro é dose-dependente e mais pronunciado quando o fármaco é administrado rapidamente.
2. Dor no local da injeção intravenosa: ocorre em até 60% dos pacientes quando o propofol é administrado por via periférica, principalmente em veias pequenas e de menor calibre. Isso se deve à sua formulação lipofílica em emulsão oleosa, que pode causar irritação direta do endotélio vascular. Estratégias como o uso prévio de lidocaína ou aplicação em veias de maior calibre (antecubital, por exemplo) podem reduzir esse desconforto.

Portanto, o quadro descrito na questão — com queda abrupta da pressão arterial e dor no local da punção — é classicamente associado ao uso de propofol e está diretamente ligado às suas propriedades farmacológicas mais marcantes: vasodilatação periférica acentuada e formulação irritativa.

Alternativa A: INCORRETA. O propofol não tem ação colinérgica significativa. Seus efeitos não se relacionam com estimulação do sistema parassimpático.

Alternativa B: INCORRETA. O propofol não é simpaticomimético. Na verdade, ele reduz o tônus simpático, o que contribui para a vasodilatação e queda de pressão.

Alternativa C: CORRETA. A potente vasodilatação periférica, combinada com um leve efeito inotrópico negativo, explica perfeitamente a hipotensão observada após a indução com propofol. Essa é a principal propriedade farmacológica responsável pelo quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A liberação de histamina e broncoconstrição são efeitos mais associados a outros fármacos, como o tiopental ou a morfina, não ao propofol, que inclusive é considerado seguro em pacientes asmáticos.

Alternativa E: INCORRETA. O propofol não age sobre receptores NMDA, essa é a via de ação principal da cetamina. O efeito vasodilatador do propofol é mediado por ação direta sobre o músculo liso vascular, e não por receptores NMDA no endotélio.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.