Dica do autor: A cetamina é um anestésico geral intravenoso que se destaca dos demais agentes pela sua capacidade de induzir um estado chamado de anestesia dissociativa. Esse estado é caracterizado por analgesia profunda, amnésia, preservação dos reflexos de via aérea, olhos abertos com nistagmo e dissociação entre consciência e percepção sensorial do ambiente. Sua ação principal se dá através do bloqueio dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), que são receptores excitatórios glutamatérgicos no sistema nervoso central. Essa antagonização não competitiva dos receptores NMDA resulta em inibição da transmissão excitatória, gerando os efeitos anestésicos e analgésicos potentes da cetamina.

Ao contrário da maioria dos outros anestésicos, a cetamina não causa depressão respiratória significativa em doses usuais e, inclusive, estimula o sistema cardiovascular. Ela promove aumento da frequência cardíaca, da pressão arterial e do débito cardíaco, sendo bastante útil em cenários de instabilidade hemodinâmica ou choque. Também é o anestésico de escolha em pacientes com broncoespasmo, pois possui efeito broncodilatador.

No entanto, ela aumenta a pressão intracraniana (PIC) e pode causar efeitos psicomiméticos na recuperação, como alucinações, agitação ou delírios. Por isso, seu uso requer atenção especial em pacientes com trauma cranioencefálico ou doença neurológica descompensada.

Alternativa A: INCORRETA. A cetamina não atua como agonista dos receptores GABA-A. Esse é o principal mecanismo de fármacos como propofol, tiopental e benzodiazepínicos. A cetamina atua antagonizando os receptores NMDA, com mecanismo distinto.

Alternativa B: INCORRETA. A cetamina não é vasodilatadora, muito pelo contrário: ela estimula o sistema nervoso simpático, promovendo vasoconstrição, aumento da frequência cardíaca e do débito cardíaco.

Alternativa C: CORRETA. A cetamina provoca anestesia dissociativa por meio do bloqueio (antagonismo) dos receptores NMDA, o que reduz a transmissão glutamatérgica excitatória no SNC, promovendo seus efeitos anestésicos, analgésicos e amnésicos característicos.

Alternativa D: INCORRETA. A cetamina é um dos poucos anestésicos que não causam depressão respiratória significativa em doses usuais. Isso a torna útil em contextos de urgência, pré-hospitalar ou em pacientes com risco de instabilidade respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. A cetamina aumenta a pressão intracraniana, e não a reduz. Por isso, seu uso é contraindicado ou feito com cautela em pacientes com lesão cerebral ou hipertensão intracraniana.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.