Dica do autor: Os anestésicos inalatórios halogenados incluem fármacos como halotano, isoflurano, sevoflurano e desflurano, amplamente utilizados na indução e manutenção da anestesia geral. Embora compartilhem mecanismos similares, como potenciação do GABA-A e ação sobre canais de potássio e cálcio, eles se diferenciam entre si quanto ao perfil farmacocinético e aos efeitos adversos.

Um dos efeitos adversos mais graves e temidos, especialmente com o uso do halotano, é a hipertermia maligna — uma emergência médica potencialmente fatal. Trata-se de uma reação farmacogenética rara, geralmente em indivíduos suscetíveis (com mutações no gene da rianodina, RYR1), em que ocorre liberação descontrolada de cálcio no músculo esquelético após exposição a agentes anestésicos, como o halotano (e também relaxantes musculares como a succinilcolina).

Esse distúrbio leva a contratura muscular generalizada, aumento acelerado da taxa metabólica, acidose, hipercalemia, rabdomiólise e aumento abrupto da temperatura corporal (por isso o nome “hipertermia maligna”). O tratamento imediato envolve suspensão do agente anestésico, suporte intensivo e administração de dantroleno sódico, que bloqueia a liberação de cálcio no retículo sarcoplasmático.

Além disso, o halotano está associado a hepatotoxicidade idiossincrática (hepatite por halotano), mas a hipertermia maligna continua sendo o efeito adverso mais clássico e cobrado em provas.

Alternativa A: INCORRETA. A bradicardia reflexa não é um efeito predominante dos anestésicos halogenados. Eles tendem a causar depressão do sistema cardiovascular, mas a resposta reflexa predominante costuma ser taquicardia compensatória com outros agentes.

Alternativa B: CORRETA. A hipertermia maligna é uma complicação rara, porém grave, associada a anestésicos halogenados como o halotano, sendo um dos efeitos adversos mais importantes e temidos dessa classe.

Alternativa C: INCORRETA. Os anestésicos halogenados não causam supressão da medula óssea. Esse efeito está mais relacionado a drogas quimioterápicas e imunossupressores.

Alternativa D: INCORRETA. Neuropatia periférica não é uma complicação associada ao uso de halotano. Não há relação direta com esse efeito adverso.

Alternativa E: INCORRETA. Os anestésicos halogenados tendem a causar vasodilatação periférica e depressão miocárdica, levando com frequência a hipotensão, e não hipertensão arterial.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.