Dica do autor: A via espinotalâmica lateral é responsável pela condução das informações relacionadas à dor e temperatura. Ela segue o seguinte trajeto:

1. Primeiro neurônio: gânglio espinal dorsal → entra na medula → sinapse no corno dorsal ipsilateral.
2. Segundo neurônio: cruza a linha média (decussação) logo após entrar na medula, geralmente 1 ou 2 níveis acima ou abaixo, e ascende contralateralmente no trato espinotalâmico lateral.
3. Terceiro neurônio: tálamo (núcleo ventral posterior) → córtex somatossensorial.

Assim, uma lesão no trato espinotalâmico lateral esquerdo, por exemplo, causa perda da sensibilidade dolorosa e térmica no lado direito do corpo abaixo da lesão, pois os axônios cruzaram para o lado oposto pouco após entrar na medula. A sensação de toque leve e vibração, conduzida pelas colunas dorsais, permanece preservada, pois essas fibras não cruzam na medula, mas somente no bulbo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o corno dorsal direito esteja envolvido no processamento sensorial inicial, a lesão desse local causaria perda ipsilateral e não explica a perda contralateral de dor e temperatura.

Alternativa B: INCORRETA. O corno ventral está relacionado ao controle motor (motoneurônios alfa e gama), não às vias sensoriais, e sua lesão causaria deficit motor, não sensitivo.

Alternativa C: CORRETA. A lesão no corno dorsal esquerdo, especificamente afetando o trato espinotalâmico lateral esquerdo, após a decussação das fibras da dor e temperatura, leva à perda contralateral (lado direito) desses estímulos. O padrão apresentado pela paciente — dissociação sensitiva com perda seletiva de dor e temperatura, preservando toque e vibração — é clássico de lesão hemimedular (síndrome de Brown-Séquard).

Alternativa D: INCORRETA. A decussação das fibras de dor e temperatura ocorre na medula, não no bulbo. Portanto, a lesão descrita não corresponde ao local anatômico correto para justificar os achados.

Alternativa E: INCORRETA. O corno ventral esquerdo é motor, e além disso, a decussação no bulbo é característica da via das colunas dorsais (toque fino e propriocepção), não da via espinotalâmica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Snell, R. S. (2019). Neuroanatomia Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• Kandel, E. R., Schwartz, J. H., Jessell, T. M., et al. (2014). Princípios de Neurociência. 5ª edição. AMGH.
• Bear, M. F., Connors, B. W., & Paradiso, M. A. (2017). Neurociências: desvendando o sistema nervoso. 4ª edição. Artmed.