Pratique questões de medicina
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Um adolescente de 15 anos, previamente saudável, é levado ao pronto-atendimento por edema facial matinal, que evoluiu nas últimas semanas para edema em membros inferiores e aumento abdominal. Refere urina espumosa, mas sem disúria, hematúria visível ou febre. Ao exame físico, apresenta fácies edematosa, edema em membros inferiores (2+/4+), ascite discreta e pressão arterial de 110x70 mmHg. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Peso aumentado em 4 kg nas últimas duas semanas.
Os exames solicitados revelam:
• Creatinina: 0,8 mg/dL
• Ureia: 30 mg/dL
• Albumina sérica: 2,1 g/dL
• Proteinúria: 5,2 g/24h
• Urina tipo I: cilindros hialinos, ausência de hematúria
• Complemento C3: normal
• Sorologias virais negativas
Três semanas depois, outro paciente, do sexo masculino, 9 anos, é atendido na emergência por edema periorbitário, urina escurecida ("cor de Coca-Cola") e hipertensão arterial (PA: 140x90 mmHg). Mãe refere que há 15 dias o menino teve faringite tratada em casa. O exame revela oligúria, edema leve e sinais de congestão pulmonar à ausculta.
Exames laboratoriais:
• Creatinina: 1,6 mg/dL
• Ureia: 70 mg/dL
• Urina tipo I: hematúria intensa com cilindros hemáticos, proteinúria 1,2 g/24h
• Complemento C3: diminuído
• Sorologia ASLO: positiva
Com base nos dados clínicos e laboratoriais dos dois pacientes descritos, qual das afirmações a seguir descreve corretamente as principais diferenças fisiopatológicas entre as síndromes nefrótica e nefrítica?
Na síndrome nefrótica, há inflamação glomerular aguda mediada por neutrófilos, ao passo que na síndrome nefrítica a lesão é não inflamatória e predominantemente podocitária.
A síndrome nefrítica é caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto a síndrome nefrótica se manifesta principalmente com hematúria e hipertensão.
A principal diferença fisiopatológica entre ambas é a presença de lesão da barreira de carga elétrica e não da barreira estrutural da filtração glomerular.
A síndrome nefrótica resulta de lesão podocitária e aumento da permeabilidade seletiva à proteína, enquanto a síndrome nefrítica decorre de inflamação glomerular com dano à integridade capilar e influxo de células inflamatórias.