Dica do autor: As doenças glomerulares afetam diretamente a integridade da barreira de filtração glomerular, que normalmente impede a passagem de proteínas plasmáticas, como a albumina, graças à sua organização estrutural e à presença de cargas negativas. Na nefropatia, processos como fusão dos pedicelos dos podócitos, perda da carga negativa da membrana basal glomerular e disfunção do diafragma de fenda são comuns. Esses eventos aumentam a permeabilidade glomerular tanto por tamanho quanto por carga, levando à proteinúria, que pode ser seletiva (principalmente albumina) ou não seletiva (envolvendo proteínas de maior peso molecular, como globulinas), dependendo do grau da lesão glomerular. Tal condição pode evoluir para síndrome nefrótica, caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e dislipidemia, comprometendo a homeostase corporal.

Alternativa A: INCORRETA. A destruição da membrana basal glomerular não impede a passagem de sódio e ureia, que são moléculas pequenas e livremente filtradas. O efeito mais marcante seria sobre proteínas plasmáticas, não sobre osmolaridade tubular ou edema cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a inflamação glomerular possa impactar a filtração, a obstrução tubular e a compressão dos podócitos não são os principais mecanismos envolvidos na proteinúria. A lesão direta na barreira de filtração é mais relevante nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão oncótica intraglomerular não aumenta na diabetes de forma significativa para impedir proteinúria. Pelo contrário, na nefropatia diabética, há espessamento da membrana basal e lesão podocitária, o que favorece perda proteica na urina.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia das células endoteliais não promove filtração seletiva de proteínas. Quando ocorre, está associada a lesões vasculares e inflamatórias, que comprometem ainda mais a seletividade da barreira glomerular.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão os principais mecanismos patológicos da proteinúria glomerular: perda da carga negativa da membrana basal e fusão dos pedicelos dos podócitos, que comprometem a seletividade por carga e tamanho. Isso permite que proteínas como a albumina, normalmente retidas, sejam filtradas. A gravidade da lesão determina se a proteinúria será seletiva ou não seletiva, impactando o diagnóstico e prognóstico da doença.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier; 2017.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3ª ed. Elsevier; 2016.
• Sherwood L. Fisiologia Humana: De células a sistemas. 9ª ed. Cengage Learning; 2016.