Dica do autor: A dopplervelocimetria da artéria umbilical estima o

fluxo sanguíneo do feto para placenta e, como consequência,

reflete a resistência do vaso placentário. Um fluxo anormal na artéria umbilical está associado ao aumento do risco de hipoxemia e acidemia, proporcionalmente à gravidade da alteração do fluxo:

• Aumento da resistência (quadros leves; obstrução de 30% dos vasos das vilosidades placentárias): fluxo diastólico final presente, mas diminuído;
• Diástole zero (obstrução de 70% dos vasos das vilosidades placentárias): fluxo diastólico final ausente;
• Diástole reversa (obstrução de mais de 90% dos vasos das vilosidades placentárias): fluxo diastólico final reverso.

A paciente descrita apresenta um caso grave de insuficiência placentária, evidenciada pela diástole zero nos três segmentos do cordão umbilical e pelo peso fetal no percentil 2, o que indica restrição de crescimento intrauterino (RCIU) grave.

A vasoconstrição periférica leva ao aumento da pressão nas câmaras cardíacas, seguido de alterações no território venoso fetal, avaliado através do ducto venoso. Alterações da sua circulação correspondem aos indícios finais do sofrimento fetal, com insuficiência placentária muito grave, e associadas à acidose ao nascimento.

Alterações da circulação do ducto venoso e condutas:

• Índice de pulsatilidade < 1,0: seguimento da gestação;
• Índice de pulsatilidade entre 1,0 e 1,5: corticoterapia e programar resolução da gestação;
• Índice de pulsatilidade > 1,5: interrupção imediata da gestação.

Portanto, diante de um IP do ducto venoso de 1,12, a conduta deve ser a corticoterapia para maturação pulmonar fetal e interrupção da gestação. Como a paciente tem idade gestacional <32 semanas, também deve ser administrado sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o uso de corticoide (duas doses, não apenas uma) para maturação pulmonar e sulfato de magnésio para neuroproteção sejam indicados, a opção de indução do trabalho de parto com 28 semanas em um feto com comprometimento hemodinâmico tão grave não é adequada. Diante de uma insuficiência placentária grave e restrição de crescimento em um prematuro extremo, a cesárea é a via de parto mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de corticoide e sulfato de magnésio são corretas, e a interrupção da gestação por via alta também está indicada, porém, o tempo de administração do sulfato de magnésio (36 horas) não é adequado. O sulfato de magnésio é geralmente administrado por 24 horas, o que é suficiente para proporcionar a neuroproteção desejada ao feto e não retardar muito o parto. Além disso, são duas doses de corticóide, não apenas uma.

Alternativa C: CORRETA. A administração de duas doses de corticoide para a maturação pulmonar fetal, juntamente com sulfato de magnésio por 24 horas para neuroproteção, seguida pela interrupção da gestação por via alta (cesárea), é a conduta mais adequada. Esse manejo visa maximizar a preparação fetal para o nascimento prematuro iminente, garantindo a melhor sobrevida possível, dadas as condições adversas apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da administração de corticoide estar correta, a ausência de sulfato de magnésio negligencia a neuroproteção fetal, que é crucial em nascimentos prematuros extremos. Além disso, a indução do trabalho de parto não é recomendada nesse contexto, pois o feto pode não tolerar bem o trabalho de parto prolongado devido ao comprometimento placentário.

Resposta: Alternativa C.