QUESTÃO COM CONCEITO DESATUALIZADO.

Dica do autor: A questão aborda um cenário de restrição de crescimento intrauterino (RCIU) com queda importante de percentil em um curto período, em uma paciente com hipertensão crônica, que está sendo monitorada em um contexto de pré-natal de alto risco. O RCIU é uma condição na qual o feto não atinge seu potencial de crescimento genético esperado, e pode estar associada a várias complicações, tanto fetais quanto neonatais. A RCIU pode ser uma manifestação de insuficiência placentária, especialmente em gestantes com comorbidades como hipertensão crônica.

No entanto, após 2022 (ano da questão) houve uma mudança nos critérios diagnósticos de RCIU. A questão foi pensada no contexto de que um peso fetal <p10, associado a uma comorbidade como hipertensão arterial, seria considerado RCIU. No entanto, atualmente, consideramos RCIU um peso fetal <p3 ou entre p3 e 10 com alteração de doppler. Além disso, em fetos com RCIU, atualmente o misoprostol não é o método mais adequado para maturação cervical / indução do parto (devido ao risco de sofrimento fetal agudo), sendo recomendado o preparo de colo com métodos mecânicos, como o método de Krause.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Considerando um feto com RCIU de uma gestante hipertensa crônica de termo (37 semanas), o mais seguro é interromper a gestação, devido ao quadro de sofrimento fetal crônico, e não apenas repetir a ultrassonografia em 15 dias.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante com avaliação da vitalidade fetal (perfil biofísico fetal a cada 3 dias) até 40 semanas não é adequada para um feto com RCIU de uma gestante com hipertensão arterial no termo. Diante do quadro de sofrimento fetal crônico, a gestação deve ser interrompida, não justificando a espera até 40 semanas.

Alternativa C: CORRETA. A internação e indução do trabalho de parto com misoprostol é a conduta mais apropriada. Diante de uma paciente com hipertensão crônica no termo, e feto com RCIU (com queda importante de percentil em um curto período), a intervenção para interrupção da gestação é indicada para prevenir complicações graves. A via de parto é obstétrica, ou seja, não há contraindicação ao parto vaginal, por isso a indução do parto pode ser realizada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a interrupção da gestação seja indicada, a via de parto é obstétrica, ou seja, a via preferencial é vaginal. A indução do parto pode ser realizada, não há indicação de cesárea.

Resposta: Alternativa C.