Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão retirada integralmente do Capítulo do Sabiston Tratado de Cirurgia sobre DRGE. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia é um passo essencial para os pacientes com DRGE que estão sendo considerados para intervenção cirúrgica. Esse estudo tem valor na sua habilidade para excluir outras doenças, especialmente tumores, e em documentar a presença de lesão péptica no esôfago. O grau de lesão pode ser medido usando-se um escore como o de Savary-Miller (o grau 1 indica eritema; 2, ulceração linear; 3, ulcerações convergentes, e 4, estenose). O extremo de lesão da mucosa é o esôfago de Barrett. Amostras de biópsias têm sido usadas para confirmar o desenvolvimento de metástases e excluir disfagia.
Alternativa B: INCORRETA. Um número importante de informações sobre a função do corpo esofágico e do EEI pode ser obtido através da manometria esofágica estática. O esfíncter esofágico superior (EES) é notoriamente difícil de ser analisado, pois ele migra de posição durante a fase cervical da deglutição. Felizmente, as características do EES são raramente relevantes para a prática clínica
Alternativa C: INCORRETA. Normalmente, um paciente deve ter acima de 80% de peristalse.
Alternativa D: CORRETA. O padrão-ouro para diagnóstico e quantificação do refluxo ácido é a pHmetria de 24 horas. Esse estudo é realizado colocando-se um cateter fino contendo um ou mais eletrodos sólidos no esôfago. Os eletrodos são espaçados entre si em 5 a 10 cm e são capazes de captar flutuações no pH entre 2 e 7. Os eletrodos são conectados a um gravador de dados que o paciente veste durante o período de observação. Há um relógio digital inserido no gravador. Uma grande quantidade de informações pode ser adquirida a partir do estudo – total número de episódios de refluxo (pH < 4), o episódio de refluxo, número de episódios que duram mais de 5 minutos, grau de refluxo na posição ereta e grau de refluxo na posição supina. Um escore geral é obtido usando-se uma fórmula que assinala um peso para cada item, de acordo com sua capacidade de causar lesão esofágica. Esse valor, conhecido como escore de DeMeester, deve ser inferior a 14,7.
Alternativa E: INCORRETA. O esofagograma fornece informações valiosas na avaliação de pacientes com sintomas de DRGE quando uma operação é contemplada ou quando os sintomas não respondem ao tratamento como o esperado. Com frequência, será demonstrado refluxo importante durante o exame. Embora o refluxo possa ser induzido em pacientes que não têm a doença, a ocorrência de refluxo espontâneo dá suporte ao diagnóstico de refluxo gastroesofágico anormal. O valor real do estudo é o de determinar a anatomia externa do esôfago e do estômago proximal. A presença e o tamanho de uma hérnia hiatal podem ser caracterizados.

Resposta correta, letra D.