Dica do autor: Cuidados paliativos giram em torno do alívio de sintomas, respeito à autonomia e qualidade de vida ao longo do curso da doença — não apenas nos últimos dias. Analgesia adequada, principalmente com opióides, é um eixo central: morfina (liberação curta para ajuste) é usada rotineiramente para dor intensa e para dor irruptiva com doses-resgate; a prescrição costuma ser a cada 4 horas em pacientes com função renal e hepática preservadas, com possibilidade de doses extras para dor de quebra. Em dispneia refratária, os opióides são o tratamento farmacológico mais efetivo para aliviar a percepção de falta de ar; benzodiazepínicos entram quando há componente ansioso importante, embora a evidência seja menos robusta. Sobre comunicação, a regra é a autonomia: se o paciente quer saber o diagnóstico/prognóstico, o médico tem o dever de informar, respeitando desejos e confidencialidade, mesmo que a família seja reticente. Para náuseas e vômitos no contexto paliativo, medicamentos bloqueadores dopaminérgicos (ex.: haloperidol) são largamente utilizados e eficazes; já a metoclopramida, por ser pró-cinética, é contraindicada em obstrução intestinal mecânica completa (pode aumentar cólicas e sofrimento), embora possa ser considerada em obstruções parciais ou na ausência de obstrução mecânica — nuance importante que o examinador às vezes simplifica. O pulo do gato é saber diferenciar contraindicação absoluta (obstrução completa) de situações onde o fármaco ainda tem papel (obstrução parcial ou gastroparesia).

Alternativa A: CORRETA. Afirma que as falsas são I e V. De fato: I é falsa — opióides fortes não são exclusivos dos momentos finais; são usados sempre que há dor intensa no contexto paliativo, para alívio contínuo e para dor irruptiva, não apenas “durante o processo de morte”. V também é falsa — o haloperidol é, ao contrário, um antiemético adequado e frequentemente usado em cuidados paliativos para náuseas e vômitos, especialmente de origem central ou multifatorial. Portanto a combinação I e V como falsas está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que são falsas I, II e IV. I é de fato falsa, mas II e IV são verdadeiras: II — na prática clínica, em adultos com função renal e hepática preservadas a morfina de liberação curta costuma ser prescrita a cada 4 horas com doses-resgate para dor de quebra, então essa afirmação é correta; IV — opióides e, quando indicado, benzodiazepínicos são usados no controle sintomático da dispneia (opióides para o componente ventilatório/perceptivo e benzodiazepínicos para o componente ansioso), então não são falsos. Por isso a alternativa que inclui II e IV como falsas está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que são falsas I e III. I é falsa, concordamos, mas III é verdadeira: o médico tem o dever ético de informar o diagnóstico/prognóstico ao paciente que deseja saber, mesmo diante da oposição familiar — respeitar a autonomia e a vontade do paciente é princípio basilar. Portanto marcar III como falsa é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que são falsas V e VI. V é falsa (de fato o haloperidol é um tratamento adequado para náuseas/vômitos), mas VI não é, na acepção que o exame adota: a metoclopramida é contraindicada na obstrução intestinal maligna quando há obstrução mecânica completa, razão pela qual muitos enunciados a tratam como “não pode ser usada”. Assim, considerar V e VI simultaneamente falsas não corresponde ao conjunto de afirmações que o enunciado quer identificar como falsas (no contexto da prova, VI é considerada verdadeira), portanto a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que são falsas I, II e V. I e V são falsas, ok, mas II é verdadeira (morfina de liberação curta 4/4h com possibilidade de doses extras em adultos com função renal/hepática preservada). Como essa alternativa inclui II entre as falsas, ela está incorreta.

Resposta: Alternativa A