Dica do autor: No trauma abdominal, o pulo do gato é distinguir rapidamente quem precisa de cirurgia aberta porque está sangrando ou perfurou víscera oca, de quem pode ser avaliado de forma adjunta (imagem, observação ou abordagem não operatória). Indicações absolutas de laparotomia são aquelas situações em que há risco imediato de morte por hemorragia, contaminação cavitária grave ou lesão que não se resolve sem exploração — por exemplo, paciente hipotenso com ferimento penetrante no abdome, sinais claros de peritonite, evisceração franca, pneumoperitôneo traumático ou perda contínua de sangue intrabdominal. O FAST é uma ferramenta rápida para identificar líquido livre em cavidades: no abdome, líquido em paciente instável orienta para laparotomia; já líquido na janela pericárdica aponta para tamponamento cardíaco, que exige ação imediata, mas tipicamente por via torácica (pericardiocentese, pericardiotomia ou toracotomia), não laparotomia. Ou seja: bater o olho e saber onde está o problema — intra-abdominal ou intratorácico — é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Hipotensão arterial associada a ferimento penetrante de abdome é indicação absoluta de laparotomia exploradora. A hipotensão sugere perda sanguínea ativa ou lesão vascular/visceral significativa; em contexto de ferimento penetrante, a chance de lesão intrabdominal que demanda controle cirúrgico é alta. O manejo imediato é cirurgia, não espera por exames complementares.

Alternativa B: CORRETA. Evisceração (órgãos abdominais expostos através de ferida) é indicação absoluta de laparotomia. Além do risco de contaminação e isquemia do conteúdo ensejando ressecção, a evisceração costuma estar associada a lesões transfixantes que precisam ser exploradas e reparadas.

Alternativa C: CORRETA. Pneumoperitôneo em contexto traumático é sinal de perfuração de víscera oca e constitui indicação para laparotomia exploradora. Exceções muito específicas existem (pós-procedimentos endoscópicos controlados, por exemplo), mas no trauma a presença de ar livre na cavidade abdominal implica exploração cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. FAST com líquido na janela pericárdica não é indicação absoluta de laparotomia. Esse achado aponta para derrame pericárdico e risco de tamponamento cardíaco — situação que demanda intervenção imediata direcionada ao tórax (pericardiocentese, pericardiotomia ou toracotomia de emergência), e não exploração abdominal. Importante reforçar: FAST positivo intraperitoneal em paciente instável é sim indicação de laparotomia; o detalhe que muda tudo é a localização do líquido.

Resposta: Alternativa D