Dica do autor: No trauma contuso de abdome, o que manda é a combinação de anatomia e cinemática do impacto. Órgãos intraperitoneais, de fácil compressão e rica vascularização, são os que mais sofrem. O baço fica no hipocôndrio esquerdo, parcialmente protegido por arcos costais, mas ligado ao hilo esplênico com vasos calibrosos e a cápsula é relativamente delgada — ou seja, é ‘frágil’ frente à desaceleração, compressão contra as costelas ou cisalhamento pelas conexões ligamentares. Além disso, fraturas costais esquerdas, mecanismo de queda ou impacto lateral e aumento do fluxo esplênico pós-trauma tornam mais provável a sua ruptura. Por isso, ao bater o olho num paciente com trauma contuso e dor no quadrante superior esquerdo, o pulo do gato é suspeitar do baço e avaliar rapidamente: se instável, cirurgia; se estável, imagem (TC) e possibilidade de manejo não operatório ou embolização selectiva.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon pode ser lesionado em trauma, especialmente por mecanismos de compressão ou impacto direto e em traumas penetrantes, mas não é o órgão mais frequentemente encontrado em laparotomias por trauma contuso. Lesões colônicas são menos comuns em trauma contuso isolado e, quando ocorrem, exigem atenção por risco de contaminação, mas não alcançam a frequência do baço.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é, sim, um dos órgãos mais atingidos em trauma abdominal — é o segundo mais comum em muitos cenários — e tem grande vascularização. Porém, comparado ao baço, apresenta menor taxa nas laparotomias por trauma contuso citadas na questão. O fígado costuma sofrer mais em traumas diretos no hipocôndrio direito e pode causar hemorragia maciça, mas, no conjunto dos dados, não é o órgão líder nas cifras percentuais mencionadas.

Alternativa C: CORRETA. O baço é o órgão mais frequentemente lesionado no trauma contuso de abdome, respondendo por cerca de 40–55% das laparotomias nesse contexto. Sua posição anatômica, vascularização volumosa e cápsula relativamente frágil explicam essa predominância. Clinicamente, rupturas esplênicas se manifestam com dor no HIE, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica quando há hemorragia significativa; conduta depende da estabilidade e do grau da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. O pâncreas é retroperitoneal e, por isso, menos exposto a forças de compressão superficial; lesões pancreáticas também costumam ocorrer em desaceleração por esmagamento entre a coluna e o estômago, mas são muito menos frequentes que as esplênicas e hepáticas em laparotomias por trauma contuso. Além disso, o diagnóstico pode ser tardio por apresentação insidiosa.

Resposta: Alternativa C