Dica do autor: O cisto do ducto tireoglosso é a primeira hipótese a vir à cabeça quando a gente vê uma massa cística na linha média do pescoço em criança, móvel à deglutição e, sobretudo, que sobe quando a criança projeta a língua. Isso acontece porque o ducto tireoglosso, embriologicamente, conecta o forame cecum da base da língua à glândula tireoide em sua migração; remanescentes desse trajeto formam o cisto, que frequentemente se situa perto ou atravessa o osso hioide. O exame físico é o pulo do gato: massa média, móvel ao deglutir e à protrusão lingual é praticamente assinatura do cisto tireoglosso. A conduta inclui confirmação por ultrassom cervical e avaliação da presença de tecido tireoidiano eutópico antes de qualquer cirurgia — já que, em casos raros, a única tireoide funcional pode ser ectópica. Tratamento definitivo é cirúrgico (procedimento de Sistrunk: ressecção do cisto com o corpo central do hioide e seguimento do trato até a base da língua), porque simples enucleação tem alta taxa de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. O apêndice pré-auricular é um pequeno remanescente cutâneo localizado na região anterior à orelha; é um sinal congênito, geralmente reduzido e superficial, e não se movimenta com a deglutição nem com a protrusão da língua. Além disso, sua topografia é lateral e alta (próxima à região auricular), muito distante da linha média cervical descrita no caso.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente as características clássicas do cisto do ducto tireoglosso: massa na linha média, móvel à deglutição e que sobe à protrusão da língua. A relação com o hioide e o trajeto embrionário do ducto explicam esse comportamento. Em crianças é a causa mais comum de massa cervical média.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto da primeira fenda branquial é raro e costuma se localizar mais lateralmente, na região pré-auricular, parotídea ou perto da região mandibular, podendo ter relação com o canal auditivo externo. Não apresenta mobilidade com a protrusão da língua e tampouco fica na linha média cervical.

Alternativa D: INCORRETA. O cisto da segunda fenda branquial é a lesão branquial mais comum, mas tipicamente se apresenta como massa lateral ao pescoço, na borda anterior do esternocleidomastoideo, e não na linha média. Também não existe a característica de elevação com a protrusão lingual, que é bem específica do trajeto tireoglosso.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto dermoide pode ocorrer na linha média e ser palpable no pescoço, mas costuma ser mais superficial, firme e não tem a mobilidade característica com deglutição e protrusão da língua. Além disso, dermoides contêm elementos ectodérmicos (como pelos) e o comportamento dinâmico descrito no enunciado favorece fortemente o cisto do ducto tireoglosso em vez do dermoide.

Resposta: Alternativa B