Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um recém-nascido com manifestações clínicas compatíveis com um quadro de sífilis congênita. A sífilis congênita ocorre quando o espiroqueta Treponema pallidum é transmitido de uma mulher grávida para o feto. A infecção pode resultar em natimorto, prematuridade ou um amplo espectro de manifestações clínicas, sendo que apenas os casos graves são clinicamente aparentes ao nascimento.
A sífilis congênita precoce é arbitrariamente definida pelo início das manifestações clínicas antes dos dois anos de idade. Diferentemente do que aconteceu com nosso paciente, que apresentou sintomas após 48 horas de vida, as manifestações clínicas em bebês não tratados geralmente aparecem por volta dos três meses de idade, mais frequentemente em torno das cinco semanas. Aproximadamente 60 a 90 por cento dos recém-nascidos vivos com sífilis congênita são assintomáticos ao nascimento, sendo que a presença de sinais ao nascimento depende do momento da infecção intrauterina e do tratamento. Entre os bebês sintomáticos, os achados mais comuns incluem: hepatomegalia (ocorre em quase todos os bebês com sífilis congênita), icterícia, secreção nasal, erupção cutânea, linfadenopatia generalizada, anormalidades esqueléticas.
A investigação da sífilis congênita inclui exames específicos e inespecíficos. Dentre os inespecíficos temos o raio-x dos ossos longos que deve ser realizado sempre que houver suspeita de sífilis congênita, em que comumente encontramos periostite e osteocondrites, principalmente nos joelhos. Já o exame oftalmológico (fundo de olho) deve ser efetuado em todas as crianças sintomáticas. O hemograma pode revelar anemia, leucocitose com linfocitose ou monocitose e a plaquetopenia. A bilirrubina indireta pode estar aumentada em caso de hemólise e a direta nos casos de hepatite, que cursa também com alteração das enzimas hepáticas. Deve ainda fazer parte da investigação laboratorial a pesquisa das sorologias de toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes simples (TORCH) e da AIDS. O estudo do líquor é obrigatório para todos os casos onde o VDRL é positivo no sangue. Pode haver apenas elevação de proteínas, hipercelularidade às custas de linfócitos, taxa de glicose, normal ou reduzida, devendo ser solicitado o VDRL, também no líquor.
Os testes específicos subdividem-se em diretos,que busca diretamente o treponema, e indiretos por meio de provas imunológicas. Dentre os métodos diretos, a microscopia em campo escuro utiliza secreção de pênfigo palmoplantar, secreção nasal ou outras sendo o mais rápido e fidedigno, mas nem sempre disponível.
Sendo assim, os exames laboratoriais e complementares necessários para confirmar o diagnóstico clínico de sífilis congênita são: sorologias (TORCHS), Rx de ossos longos e fundo de olho.
Resposta correta, letra B.