Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente cirrótico com quadro de sonolência e perda de memória de curto prazo nos sugere o diagnóstico de encefalopatia hepática grau II, que também apresenta características como desorientação, desinibição no comportamento, asterixis, ataxia, disartria, etc. Acredita-se que a encefalopatia hepática é causada pelo aumento da quantidade de amônia sérica, que ultrapassa a barreira hematoencefálica e provoca alterações neuropsiquiátricas potencialmente reversíveis. É importante avaliar o fator desencadeante, que inclui infecções, desidratação e sangramento gastrointestinal. O tratamento consiste da correção do fator precipitante e diminuição da produção e absorção de amônia por meio de medicamentos como a lactulose. O sistema de pontuação de Child-Pugh é utilizado estadiar clinicamente e avaliar o prognóstico da cirrose hepática, sendo um fator preditivo de sobrevida de doenças hepáticas . É calculado a partir da bilirrubina sérica, albumina sérica, tempo de protrombina, ascite, e distúrbios neurológicos, e varia entre 5 a 15 pontos, classificando o paciente entre A e C (sendo o último mais grave).
Alternativa A: Verdadeiro! A hemorragia digestiva causada pelo rompimento de veias varicosas nem sempre é exuberante mas pode causar a descompensação do quadro do paciente cirrótico. Por sua prevalência, deve ser investigada.
Alternativa B: Verdadeiro! Uma dieta rica em proteínas de origem animal leva à produção de compostos nitrogenados que não são depurados pelo fígado cirrótico, levando ao aumento de conversão destas substâncias em amônia pela microbiota intestinal e desencadeando a encefalopatia hepática.
Alternativa C: Falso (que é o que buscamos)! O quadro clínico da peritonite bacteriana espontânea consiste de dor abdominal, febre e alteração do estado mental. Entretanto, pode se manifestar unicamente com o declínio funcional hepático, manifestado por encefalopatia ou piora progressiva da função renal.
Alternativa D: Verdadeiro! A lactulose é utilizada para a limpeza intestinal e antibióticos podem ser usados para diminuir o número de microorganismos que convertem nitrogênio em amônia.
Alternativa E: Verdadeiro! O mecanismo pelo qual os diuréticos provocam encefalopatia hepática no paciente cirrótico é a desidratação.
Resposta correta, letra C.