Dica do autor: O manejo do diabetes tipo 2 é dinâmico e baseado em princípios fisiopatológicos: a doença é progressiva, com perda gradual da secreção de insulina e resistência periférica. Por isso, combinar fármacos com mecanismos distintos faz sentido — não por modismo, mas porque se ataca o problema em mais de uma frente (insulinoresistência, secreção, reabsorção renal de glicose, entre outros), melhorando controle glicêmico sem necessariamente aumentar efeitos adversos quando bem escolhidos. Porém, atenção aos perfis de segurança: as tiazolidinedionas (glitazonas) reduzem resistência insulínica, mas carregam risco de retenção hídrica e piora de insuficiência cardíaca; já efeitos isquêmicos variam entre agentes da classe. A insulina permanece como ferramenta essencial, especialmente em plateias com doença arterial coronariana avançada ou glicemia muito elevada — às vezes é a forma mais eficaz e segura de reduzir glicemia em curto prazo. O pulo do gato é combinar eficácia com segurança: avaliar comorbidades (insuficiência cardíaca, doença vascular, risco de hipoglicemia, obesidade) e escolher associação racional, monitorando de perto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista histórico e farmacológico — rosiglitazona esteve sob forte suspeita de aumentar risco de infarto do miocárdio em metanálises e sofreu restrições regulatórias e retirada em algumas regiões. Como resposta à questão, por ser um enunciado correto, não é a alternativa com a qual “não podemos concordar”.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação sustentada por estudos: pioglitazona não mostrou aumento claro de eventos isquêmicos cardiovasculares nas principais análises e, em alguns ensaios em pacientes com doença vascular, houve redução de alguns desfechos isquêmicos. O problema da classe em relação à insuficiência cardíaca persiste, mas a diferença em eventos isquêmicos entre rosiglitazona e pioglitazona é reconhecida. Portanto, essa alternativa não corresponde ao que "não podemos concordar".

Alternativa C: CORRETA. Esta é a frase com a qual não podemos concordar: ao contrário do que ela afirma, a associação de grupos de drogas antidiabéticas é recomendada quando monoterapia não atinge metas glicêmicas ou quando a apresentação clínica exige controle mais rápido. A combinação permite ação sinérgica sobre diferentes defeitos metabólicos, pode reduzir doses individuais e efeitos colaterais e atrasar a progressão da hiperglicemia. Ou seja, não há razão para proibir associações; o que se faz é ponderar risco-benefício e escolher fármacos conforme comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação plausível e correta: o uso de insulina deve ser considerado de forma individualizada, especialmente em pacientes com DM2 progressivo, DAC avançada ou controle glicêmico inadequado apesar de terapia oral — devido à sua eficácia para reduzir glicemia elevada e à necessidade de evitar desfechos agudos. Portanto, não é a alternativa que “não podemos concordar”.

Resposta: Alternativa C