Dica do autor: As mortes maternas indiretas são aquelas causadas por condições pré-existentes ou por doenças que surgem durante a gestação, mas que não são diretamente obstétricas — ou seja, não resultam de complicações diretas da gravidez como hemorragia ou eclâmpsia. O pulo do gato é entender que a gravidez é um estressor cardiovascular: há aumento do volume sanguíneo, do débito cardíaco e mudanças hemodinâmicas que podem descompensar doenças cardíacas prévias ou revelar cardiopatias subclínicas. No cenário global, com mais mulheres sobrevivendo a doenças cardíacas congênitas desde a infância, com o envelhecimento materno e com prevalência de fatores de risco (obesidade, hipertensão, diabetes), as cardiopatias tornaram-se a principal causa de morte materna indireta. Entre as formas que mais contribuem estão a cardiomiopatia periparto, as cardiopatias congênitas complexas em gestantes adultas, a doença cardíaca reumática ativa em locais de menor desenvolvimento e, em alguns contextos, a cardiopatia isquêmica. Fique ligado: o reconhecimento precoce, o seguimento multidisciplinar (cardiologia + obstetrícia), a estratificação de risco pré-concepção e o planejamento do parto são estratégias cruciais para reduzir essa mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente anestésico já foi uma causa relevante no passado, mas nas últimas décadas houve grande queda nas mortes maternas relacionadas à anestesia graças a práticas seguras (monitorização adequada, melhores técnicas de via aérea, menor uso de anestesia geral em obstetrícia). Hoje é uma causa rara de óbito materno em nível populacional, não a principal causa indireta.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias podem ocorrer na gravidez e, em casos selecionados, levar à morte materna, mas são relativamente incomuns como causa direta de mortalidade obstétrica. Além disso, muitas neoplasias podem ser tratadas ou temporariamente manejadas durante a gestação; portanto, no panorama mundial, câncer não é a principal causa indireta de morte materna.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme e as doenças trofoblásticas gestacionais complicadas podem provocar hemorragia, hipertireoidismo e outras complicações sérias, mas são causas raras de morte materna hoje em dia, sobretudo com diagnóstico precoce e tratamento com uterotônicos, legrado e, quando indicado, quimioterapia. Não é a principal causa indireta.

Alternativa D: CORRETA. Cardiopatias são a principal causa de morte materna obstétrica indireta globalmente. Elas englobam doenças pré-existentes agravadas pela gravidez (ex.: cardiopatia congênita, cardiopatia reumática, doença isquêmica) e condições relacionadas ao período periparto (ex.: cardiomiopatia periparto). O mecanismo envolve a incapacidade do coração de suportar as alterações hemodinâmicas da gestação, levando a insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos que podem evoluir para óbito se não reconhecidos e manejados adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Acidente automobilístico e outros traumas são causas importantes de morbidade e podem ocasionalmente levar à morte materna, mas configuram causas externas/traumáticas e não representam a principal causa indireta obstétrica no panorama global. Em muitos países, a maior parcela das mortes indiretas está relacionada a doenças crônicas, com destaque para as cardiopatias.

Resposta: Alternativa D