Dica do autor: Abcesso hepático é um síndroma clinico-patológico que tem duas grandes categorias etiológicas com apresentação e manejo distintos: amebiano (parasitário) e piogênico (bacteriano). O amebiano costuma surgir por invasão hepática direta a partir do trato intestinal por Entamoeba histolytica; o alvo mais frequente é o lobo direito do fígado, formando geralmente lesões solitárias que respondem bem à terapêutica nitroimidazólica. Já o piogênico é resultado da disseminação bacteriana por vias diversas — via porta (de infecções intra-abdominais), via biliar (colangite, litíase e estenoses), via arterial sistêmica ou por contiguidade/trauma — e apresenta maior variabilidade no número, tamanho e gravidade das lesões. Fatores clínicos como idade avançada, presença de comorbidades (diabetes, neoplasia), icterícia significativa, sepse e abscessos múltiplos/loculados elevam o risco de desfecho desfavorável. No manejo do abscesso amebiano, o metronidazol é a pedra angular do tratamento sistêmico agudo; porém, após a resposta clínica, recomenda-se erradicação intraluminal com amebicida luminal para evitar portadores e recorrência. No abscesso piogênico, além de antibioticoterapia dirigida, drenagem percutânea guiada por imagem é frequentemente necessária dependendo do tamanho, loculação e resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (V – F – V – F – V) erra principalmente a primeira e a quarta afirmação. O abcesso amebiano tende a localizar-se no lobo direito, não no esquerdo, portanto a primeira é falsa. Além disso, a afirmação sobre maior acometimento do lobo esquerdo em litíase intra-hepática (quarta) é verdadeira na prática clínica, e a alternativa A a marca como falsa. Logo, a combinação inteira não confere com as características epidemiológicas e etiopatogênicas corretas.

Alternativa B: CORRETA. A sequência (F – F – V – V – V) é a que reflete melhor o que se espera: 1) o abcesso amebiano não costuma ser no lobo esquerdo (é mais comum no direito) → F; 2) a associação de maior mortalidade em abcessos piogênicos está ligada a leucocitose intensa e hiperbilirrubinemia, mas o pior prognóstico relaciona-se mais a múltiplos/loculados e complicações sistêmicas — portanto a afirmativa que inclui “abcessos únicos e grandes” como fator de pior prognóstico está equivocada → F; 3) a disseminação via sistema porta é via clássica e uma das principais vias etiopatogênicas do abscesso piogênico → V; 4) a litíase intra-hepática favorece estase e infecção em segmentos do lobo esquerdo, explicando maior acometimento esquerdo → V; 5) o metronidazol é o tratamento sistêmico primário do abscesso amebiano (seguido, quando indicado, por amebicida luminal) → V. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência (F – F – F – V – F) falha sobretudo na terceira e quinta afirmações: discordância com a terceira (a via porta é sim uma das principais vias do abscesso piogênico, logo essa deveria ser V) e com a quinta (o tratamento primário do abscesso amebiano é metronidazol — a alternativa C marca F). Mesmo acertando a quarta, a combinação geral não corresponde ao padrão esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência (V – V – V – F – F) erra a primeira e a quarta e quinta: colocar a primeira como verdadeira contraria a evidência de predominância do lobo direito nos abscessos amebiários; marcar a quarta como falsa contraria a associação entre litíase intra‑hepática e maior acometimento do lobo esquerdo; e a quinta também fica errada porque desconsidera que o metronidazol é o tratamento sistêmico de primeira linha para abscesso amebiano.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência (F – V – F – V – V) acerta a primeira, quarta e quinta, mas erra a segunda e terceira: marca a segunda como verdadeira (quando, na realidade, a piora do prognóstico em abcesso piogênico relaciona-se mais com múltiplos/loculados e sepse — a frase que associa pior prognóstico a abscessos únicos e grandes é enganosa) e a terceira como falsa (a via porta é uma via importantíssima na etiopatogenia do abscesso piogênico e deve ser considerada verdadeira). Por isso a combinação não é correta.

Resposta: Alternativa B