Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é um espectro que vai desde bacteriúria assintomática até pielonefrite e sepse. No hospital, a ITU é das infecções associadas a cuidados de saúde mais comuns, especialmente ligada ao uso de cateter vesical — lembre que o cateter é o maior fator de risco modificável. O trato urinário também é uma via de entrada importante para bacteremias por bacilos gram-negativos; quando há bacteremia, pensar no trato urinário como foco é essencial, sobretudo em idosos e em pacientes com obstrução ou litíase. A obstrução do trato urinário (por cálculo, estenose ou compressão) favorece retenção, crescimento bacteriano e lesão renal mais rápida — por isso, desobstruir é prioridade em ITU grave. Na gravidez, a bacteriúria assintomática progressa com frequência para pielonefrite e está associada a desfechos adversos como parto prematuro e baixo peso ao nascer; por isso fazemos rastreio e tratamento. Por fim, preste atenção no metabolismo: certas bactérias produtoras de urease (ex.: Proteus, algumas Klebsiella) elevam o pH urinário, favorecendo a formação de estruvita e cálculos em casco de rena — ou seja, infecção pode causar litíase, e não o contrário. O pulo do gato é bater o olho no contexto clínico: cateter, obstrução, flora produtora de urease e gravidez mudam completamente a conduta e o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. ITU é, de fato, um dos tipos mais comuns de infecção nosocomial, principalmente associada a cateter vesical de demora. A presença de cateter aumenta a colonização por biofilme e reduz a capacidade de defesa local, tornando estas infecções frequentes em ambiente hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Uma proporção significativa das bacteremias por bacilos gram-negativos tem origem urinária — números como 30–40% são compatíveis com séries clínicas, especialmente em populações de risco (idosos, imunossuprimidos, portadores de cateteres e pacientes com infecções do trato urinário complicada).

Alternativa C: CORRETA. Quando há obstrução urinária, a pressão intrarrenal aumenta e a eliminação bacteriana fica prejudicada, o que acelera a progressão da lesão renal. Em infecções associadas à obstrução, a desobstrução urgente (nefrostomia ou cateter duplo-J conforme o caso) é medida fundamental para preservar o rim e controlar a infecção.

Alternativa D: CORRETA. Na gestação, a presença de bacteriúria aumenta o risco de pielonefrite e está associada a maior chance de parto prematuro e baixo peso ao nascer; por isso, a triagem e o tratamento da bacteriúria assintomática na gravidez são rotina para reduzir esses riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta afirmação é equivocada. Certas bactérias urease-positivas (por exemplo, Proteus mirabilis, algumas Klebsiella e Staphylococcus saprophyticus em menor grau) hidrolisam a ureia, alcalinizam a urina e favorecem a formação de cristais de estruvita (fosfato de amônio e magnésio), que podem evoluir para cálculos em casco de rena. Portanto, a infecção pode sim causar litíase, e não “manter um pH que favoreça a dissolução”.

Resposta: Alternativa E