Dica do autor: No recém‑nascido, o pulo do gato é lembrar da cronologia e da rotina hospitalar. As conjuntivites neonatais têm causas distintas que se diferenciam pelo período de instalação, aspecto do exsudato, gravidade e pelas medidas profiláticas rotineiras ao nascimento. A conjuntivite química surge logo nas primeiras 24–72 horas como reação ao colírio ou pomada profilática aplicada ao olho do RN; costuma ser autolimitada, com hiperemia e secreção discreta. Infecções bacterianas específicas têm apresentações mais tardias e mais intensas: a gonocócica costuma ser fulminante, com secreção purulenta abundante e risco de perfuração da córnea, tipicamente ao 2.º–5.º dia; a clamídica aparece ainda mais tardiamente (geralmente 5–14 dias) com conjuntivite mucopurulenta persistente. Vírus e fungos são causas bem menos frequentes nos primeiros dias de vida. Do ponto de vista prático, saber “bater o olho e saber” quando é reação à profilaxia (início imediato, quadro leve) versus quando suspeitar de infecção por N. gonorrhoeae ou C. trachomatis (início mais tardio, secreção profusa ou curso prolongado) é fundamental para manejo imediato e encaminhamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite fúngica em recém‑nascidos é rara, habitualmente associada a fatores de risco como prematuridade extrema, uso prolongado de antibióticos, cateteres ou colonização materna por Candida. Não é causa frequente nos primeiros dias de vida e, quando ocorre, geralmente apresenta sinais mais indolentes do que as formas bacterianas agudas.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite gonocócica é grave e deve ser sempre lembrada, pois pode levar a úlcera e perfuração corneana. Porém, sua janela clássica de aparecimento é em torno de 2–5 dias de vida, não nos primeiros dias imediatos. Além disso, com medidas profiláticas neonatais atuais e rastreamento materno, sua ocorrência é menos comum que a reação química imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A conjuntivite por Chlamydia trachomatis costuma se manifestar um pouco mais tarde, na primeira a segunda semana de vida (frequentemente 5–14 dias), com conjuntivite mucopurulenta persistente. Não é a causa mais frequente nos primeiros dias neonatais.

Alternativa D: CORRETA. A conjuntivite química é a causa mais comum de hiperemia e secreção nos primeiros dias de vida por causa da reação ao agente profilático ocular aplicado logo após o parto (historicante, nitrato de prata; atualmente, muitas maternidades usam povidona‑iodo ou eritromicina tópica). Caracteriza‑se por início muito precoce (primeiras 24–72 horas), curso autolimitado e sinais menos exuberantes que as formas infecciosas agressivas. O manejo é conservador: higiene ocular e acompanhamento, diferenciando‑se prontamente das conjuntivites gonocócica e clamidiana para não atrasar tratamento quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Conjuntivite viral (por exemplo adenovírus) pode ocorrer, mas não é a causa mais frequente nos primeiros dias de vida. Apresenta geralmente sinais semelhantes aos das conjuntivites em outras idades (lacrimejamento, hiperemia, fotofobia) e costuma aparecer mais tardiamente do que a reação química imediata.

Resposta: Alternativa D