Dica do autor: O choque hemodinâmico, independentemente de sua etiologia, compartilha como característica comum a hipoperfusão tecidual. Esse desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio leva ao metabolismo anaeróbico, cuja principal consequência bioquímica é a produção de lactato, via conversão do piruvato pela enzima lactato desidrogenase. A hiperlactatemia é, portanto, um dos achados mais precoces e sensíveis na detecção de hipóxia tecidual em fases iniciais do choque, mesmo antes da instalação de hipotensão. Além disso, o lactato é usado como marcador prognóstico, sendo incorporado a diversos protocolos de sepse e ressuscitação volêmica. Por ser facilmente mensurável, barato e dinâmico, seu monitoramento seriado orienta tanto o diagnóstico quanto a resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia pode ocorrer em contextos variados, como sepse grave ou uso de soluções hipotônicas, mas não é específica nem precoce para o diagnóstico de choque.

Alternativa B: CORRETA. A hiperlactatemia é um marcador precoce e sensível de hipoperfusão tecidual, sendo frequentemente o primeiro sinal laboratorial de choque, antes mesmo de alterações hemodinâmicas mais óbvias.

Alternativa C: INCORRETA. A leucocitose pode ocorrer em infecções ou respostas inflamatórias, mas não é específica de choque e não reflete diretamente a perfusão tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da creatinina indica lesão renal, que costuma surgir em fases mais avançadas de hipoperfusão sustentada. Não é um marcador precoce.

Alternativa E: INCORRETA. A acidose respiratória está associada à hipoventilação e distúrbios pulmonares. Em contextos de choque, o padrão acidótico típico é metabólico com aumento do lactato, e não respiratório.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed., Elsevier, 2021.
2. Marino PL. The ICU Book. 4ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
3. UpToDate. “Hemodynamic evaluation of shock in adults.”