Dica do autor: A rinossinusite bacteriana aguda (RSBA) é uma complicação comum de infecções virais do trato respiratório superior. A maioria dos casos de rinossinusite são de origem viral, autolimitada e não requerem antibióticos. No entanto, quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora ou pioram após uma melhora inicial (padrão bifásico), há forte suspeita de infecção bacteriana. Os agentes mais frequentes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Diante disso, o tratamento de escolha envolve antibióticos que cubram esses patógenos, especialmente aqueles que produzem beta-lactamases. Por isso, a amoxicilina associada a inibidor de beta-lactamase (como o clavulanato) é considerada a primeira linha terapêutica em adultos e crianças com suspeita de RSBA.

Alternativa A: INCORRETA. Os antileucotrienos (como o montelucaste) são indicados no manejo da rinite alérgica e da asma, mas não têm papel comprovado no tratamento da rinossinusite bacteriana aguda. Não atuam contra patógenos bacterianos e não são recomendados pelas diretrizes clínicas para esse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Antitérmicos, como o paracetamol e o ibuprofeno, podem ser usados como sintomáticos para alívio da febre e dor facial. No entanto, não tratam a causa infecciosa bacteriana, e por isso não são a classe de escolha na presença de sintomas persistentes com provável origem bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. As penicilinas associadas a inibidores de beta-lactamase, como a amoxicilina com clavulanato, são a primeira escolha no tratamento da rinossinusite bacteriana aguda. Essa associação amplia o espectro da amoxicilina, cobrindo germes produtores de beta-lactamase, como o H. influenzae e M. catarrhalis. Essa recomendação é sustentada por diretrizes internacionais, como a da IDSA (Infectious Diseases Society of America) e pela SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia).

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos H1 de primeira geração, como a difenidramina, têm efeito sedativo e anticolinérgico importante, podendo espessar secreções e prejudicar a drenagem sinusal. Não têm benefício comprovado na rinossinusite bacteriana e podem até piorar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroides intranasais são úteis em quadros inflamatórios como a rinite alérgica e também podem ser usados como adjuvantes na RSBA para aliviar sintomas. Porém, não substituem os antibióticos quando há critérios para infecção bacteriana, como sintomas persistentes por mais de 10 dias. Portanto, não são a classe de fármacos preferencial.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.