Dica do autor: Em pacientes com apendicite aguda complicada por abscesso ou plastrão apendicular, o manejo inicial difere significativamente da abordagem tradicional da apendicite aguda simples. Quando o paciente apresenta quadro clínico arrastado, sinais inflamatórios localizados e formação de coleção abscessual identificada em exames de imagem, como na tomografia descrita na questão, a conduta mais segura e baseada em evidências é a abordagem conservadora inicial. Isso inclui:

• Antibioticoterapia venosa direcionada aos principais patógenos intestinais,
• E, quando viável, drenagem percutânea da coleção guiada por radiologia intervencionista.

A cirurgia imediata nesses casos, principalmente por laparotomia ou videolaparoscopia, está associada a maior risco de complicações, como lesões intestinais, sangramentos e dificuldade técnica devido ao processo inflamatório. Após resolução do quadro agudo, é indicado realizar uma apendicectomia de intervalo, geralmente após 6 a 8 semanas, caso persistam dúvidas diagnósticas ou risco de recorrência. Este protocolo é amplamente respaldado por diretrizes como as da Sociedade Americana de Cirurgiões (ACS) e estudos de conduta cirúrgica em apendicite complicada.

Resumo prático:

• Se apendicite simples ➔ cirurgia imediata.
• Se apendicite complicada com abscesso ➔ drenagem + antibiótico ➔ cirurgia de intervalo.

A colonoscopia pode ser recomendada posteriormente, especialmente em pacientes acima de 40 anos, para excluir neoplasias como causa secundária da obstrução apendicular, mas nunca no momento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o uso de antibióticos venosos seja parte do manejo inicial, aguardar resolução espontânea sem intervir sobre a coleção pode ser arriscado. A presença de abscesso visível em imagem exige, sempre que possível, drenagem percutânea para acelerar a resolução e evitar disseminação da infecção ou piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicectomia de urgência por videolaparoscopia é indicada em casos de apendicite aguda não complicada. No contexto de abscesso já formado, a dissecção da área inflamada aumenta muito o risco cirúrgico, e a laparoscopia não é preferível neste momento. A conduta mais segura é postergar a cirurgia após resolução do processo infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia, além de mais invasiva, não é indicada na fase inicial de um quadro com abscesso bem delimitado, especialmente em paciente estável e sem sinais de peritonite difusa. Além disso, piora os desfechos e prolonga o tempo de recuperação quando comparado à abordagem conservadora seguida de cirurgia eletiva.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta mais indicada e segura para apendicite complicada com abscesso:

• Drenagem da coleção guiada por radiologia intervencionista (quando tecnicamente possível),
• Antibioticoterapia venosa,
• E programação de apendicectomia de intervalo, caso indicada.
• Essa abordagem reduz complicações cirúrgicas e promove resolução mais rápida e segura do processo infeccioso. Está de acordo com a literatura cirúrgica e protocolos atualizados para apendicite complicada.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de colonoscopia não é uma conduta de urgência ou imediata. Pode ser considerada após a resolução completa do quadro infeccioso, especialmente em pacientes acima de 40 anos ou com fatores de risco para neoplasia, mas não deve ser feita na internação inicial, pois além de arriscada, pode agravar o processo inflamatório.

Resposta correta: Alternativa D