Dica do autor: Na pancreatite necrotizante grave, o risco maior é a infecção da necrose e o desenvolvimento de abscesso pancreático — evento que eleva muito a morbidade e a mortalidade. O pulo do gato está em entender que a principal via por onde bactérias do intestino invadem a necrose é a permeabilização da barreira intestinal e a translocação bacteriana. A nutrição enteral precoce (idealmente nas primeiras 24–48 horas, quando possível) preserva a integridade da mucosa intestinal, mantém a função imunológica do trato gastrointestinal, reduz a permeabilidade e, com isso, diminui a taxa de contaminação da necrose. Além disso, a alimentação enteral evita complicações associadas à nutrição parenteral (atrofia da mucosa, infecções catheter‑relacionadas) e modula a resposta inflamatória. Fique ligado: o tipo de sonda (nasogástrica vs nasojejunal) costuma ter pouca diferença prática em resultados de infecção; o importante é alimentar por via enteral e não recorrer rotineiramente a antibióticos profiláticos nem à cirurgia precoce — essas medidas não mostraram reduzir abscessos e podem causar mais dano.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos profiláticos foram testados por décadas com o objetivo de prevenir infecção da necrose, mas estudos e revisões mostraram que não reduzem de forma consistente a incidência de necrose infectada ou de abscesso pancreático. O uso rotineiro promove seleção bacteriana, resistência e complicações associadas a drogas; por isso não é recomendação padrão. Antibiótico só quando há evidência de infecção (clinicamente, por imagem com gás em coleções, ou por cultura de material obtido por punção/ drenagem).

Alternativa B: INCORRETA. Fazer exame de imagem frequente e punções percutâneas de novas coleções não reduz a incidência de abscesso; essas ações são ferramentas diagnósticas e terapêuticas quando há suspeita de infecção ou para guiar drenagem. Amostragem percutânea pode confirmar infecção, mas não é medida preventiva — além disso, puncionar coleções de forma rotineira traz risco de contaminação iatrogênica e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral aumenta o risco de infecção da necrose e de outras complicações (cateter, fungemia) por causar atrofia da mucosa intestinal e favorecer translocação bacteriana. Estudos comparativos mostram maior taxa de infecção e de complicações em pacientes nutridos exclusivamente por via parenteral, por isso essa via deve ser evitada quando a enteral for viável.

Alternativa D: CORRETA. Nutrição enteral precoce é a medida que demonstrou reduzir infecção da necrose e a incidência de abscesso pancreático. Alimentar por via enteral preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e está associada a menor necessidade de intervenções invasivas, menor taxa de infecções e, em diversas séries, a menor mortalidade. Esse é o manejo nutricional preferido em pancreatite necrotizante grave sempre que o trato GI for funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Abordagem cirúrgica precoce (necrosectomia aberta precoce) não reduz, e pode aumentar, morbidade e mortalidade; intervenções devem ser adiadas quando possível para permitir organização da necrose e utilizar estratégias menos invasivas (drenagem percutânea, endoscópica, intervenção por etapas). A cirurgia precoce rotineira não é preventiva para abscessos e raramente é indicada sem evidência clara de infecção ou falha de suporte.

Resposta: Alternativa D