Dica do autor: O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), inclusive na infância e adolescência, costuma se basear em critérios de classificação que reúnem sinais clínicos e achados laboratoriais com boa especificidade para a doença. O pulo do gato para provas é saber distinguir sinais frequentemente observados na prática clínica daqueles que integram formalmente os conjuntos de critérios clássicos. Sinais como artrite não erosiva, fotosensibilidade e úlceras orais são itens bem definidos e valorizados nas listas de classificação porque têm boa correlação com a imunopatologia do LES. Já alterações cutâneas difusas, como perda de cabelo (alopecia), apesar de comuns e úteis no raciocínio clínico, podem aparecer em vários processos inflamatórios ou por medicamentos e, portanto, nem sempre estão presentes nas versões clássicas dos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia aplicados ao LES juvenil.

Alternativa A: CORRETA. A alopecia pode ocorrer em pacientes com LES e muitas vezes chama atenção no exame físico, mas não faz parte dos critérios de classificação clássicos do Colégio Americano de Reumatologia para LES juvenil. Em resumo: é um achado clínico frequente, porém não é um item formal desses critérios — por isso é a alternativa que não pertence ao conjunto pedido.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite está presente entre os critérios de classificação — trata‑se de artrite não erosiva que acomete duas ou mais articulações periféricas, caracterizada por dor, edema ou derrame, e que contribui para a classificação do paciente como portador de LES quando combinada a outros itens.

Alternativa C: INCORRETA. A fotossensibilidade é item clássico: refere‑se ao aparecimento de eritema cutâneo após exposição ao sol, reação exagerada à luz solar que costuma precipitar ou agravar lesões cutâneas no LES e está contemplada nos critérios de classificação.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera de mucosa (oral), tipicamente indolor e em mucosa oral ou nasofaríngea, é outro critério clássico. Sua presença é bastante sugestiva quando associada a outros sinais e achados sorológicos típicos do LES.

Resposta: Alternativa A