Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma reação imunológica à fração protéica do leite (caseína e/ou soro). Nos primeiros 6 meses de vida o manejo tem um objetivo claro: eliminar a proteína responsável mantendo crescimento e cuidado nutricional. O pulo do gato é entender que não se trata de lactose, e sim da proteína. Sempre que possível, o aleitamento materno é preferível — a mãe que amamenta deve manter o aleitamento, mas eliminar da própria dieta as proteínas do leite de vaca (exceto em situações em que a investigação clínica mostre que o leite materno não é responsável). Para lactentes que não são exclusivamente amamentados ou quando a exclusão materna não resolve, as fórmulas extensamente hidrolisadas (eHF) são a primeira escolha; fórmulas à base de aminoácidos (AAF) ficam reservadas para casos graves (anafilaxia, enteropatia com perda ponderal, choque, vômitos persistentes, sangramento intestinal ou falha alimentar). Fórmulas de soja podem até ser consideradas em alguns casos sem reação IgE e em idade superior a 6 meses, mas nos primeiros 6 meses não são escolha rotineira por risco de reatividade cruzada e questões nutricionais. Leites alternativos não hidrolisados (como leite de cabra) são contraindicados por alta reatividade cruzada. Reavaliações periódicas e provas de reintrodução controladas são parte do seguimento, pois muitas crianças toleram o leite novamente com o tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Fórmulas isentas de lactose tratam intolerância à lactose, não alergia à proteína do leite de vaca. Elas continuam contendo as proteínas do leite se não forem hidrolisadas; portanto não resolvem a APLV. Além disso, intolerância primária à lactose é rara nos primeiros meses de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Leite de cabra in natura contém proteínas muito semelhantes às do leite de vaca, com elevada reatividade cruzada, e não é seguro para APLV. Além disso, é nutricionalmente inadequado e pode causar deficiências e risco de doença metabólica em lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o aleitamento materno é correto, mas a exclusão materna deve visar as proteínas do leite de vaca (caseína/whey), não a lactose — eliminar lactose da dieta materna não faz sentido porque a lactose está naturalmente no leite materno e não é o alérgeno. Nem a exclusão rotineira de glúten é indicada. Ou seja, a orientação está errada ao sugerir dieta isenta de lactose e glúten para a mãe.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento preconizado para lactentes nos primeiros 6 meses com APLV que não podem ser exclusivamente amamentados (ou quando a exclusão materna não for eficaz) é o uso de fórmulas extensamente hidrolisadas; se houver quadro grave ou falha terapêutica, utiliza-se fórmula à base de aminoácidos. Essa conduta garante remoção das proteínas intactas e fornece suporte nutricional adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Fórmulas de soja não são primeira escolha em menores de 6 meses por risco de reatividade cruzada e questões nutricionais (e, historicamente, preocupações com fitoesteróis). Em algumas situações e em idades mais avançadas podem ser opção, mas não são a recomendação padrão nos primeiros 6 meses.

Resposta: Alternativa D